重癥患者早期腸內營養(yǎng)(模板)(編輯修改稿)
2024-09-01 17:53 本頁面
【文章內容簡介】 lysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2022。35:2022–27 早期腸內營養(yǎng)的開始時間 早期腸內營養(yǎng)是指 24— 48小時 內開始腸內營養(yǎng)（ C級 ） ? 血液動力學相對穩(wěn)定、無腸內營養(yǎng)禁忌癥。 ? 如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復蘇早期階段暫緩 在接下來的 48— 72小時 達到目標水平 (E級 ) ? 危重病人腸內營養(yǎng)的作用：藥理作用 營養(yǎng)支持作用。 ? 如果有 25%經腸營養(yǎng)可基本維護腸粘膜屏障的完整性 成年危重患者營養(yǎng)評估與支持治療指南（ 2022） 美國危重病醫(yī)學會、美國腸內腸外營養(yǎng)學會制訂 Crit Care Med 2022； 37（ 5）： 1757－ 1761 早期腸內營養(yǎng)給多少 允許性低熱卡喂養(yǎng) ? 目的：避免營養(yǎng)支持的相關并發(fā)癥，高血糖、高血脂、高氮血癥 、高碳酸血癥。 ? 過度喂養(yǎng)：供能超出機體代謝負荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。 ? 急性應急期熱量供給： 2025千卡 /KG/DAY (C級 ) ? 應盡可能在住院的第 l周內提供大于 50％一 60％的目標熱卡值。 (C級 ) ? 如果 7～ 10 d后單憑腸內營養(yǎng)不能完全滿足能量需求 (100％的目標熱卡值 )，可考慮補充靜脈營養(yǎng) (E級 ). 成年危重患者營養(yǎng)評估與支持治療指南（ 2022） 美國危重病醫(yī)學會、美國腸內腸外營養(yǎng)學會制訂 Crit Care Med 2022； 37（ 5）： 1757－ 1761 顧 慮 ? 腸鳴音未聽到 ? 途徑尚未建立 ? 血流動力學未穩(wěn)定 忘記腸鳴音 ? 在 ICU中，開始腸內營養(yǎng)并不需要明確有無腸蠕動。 (E級 ) ? 腸鳴音只是代表腸道的收縮蠕動，和粘膜完整性、屏障功能和吸收能力無關 ? 46小時檢測胃潴留，胃潴留液 200ml， 無明顯腹脹，無腸內營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內營養(yǎng) 成年危重患者營養(yǎng)評估與支持治療指南（ 2022） 美國危重病醫(yī)學會、美國腸內腸外營養(yǎng)學會制訂 Crit Care Med 2022； 37（ 5）： 1757－ 1761 重癥病人營養(yǎng)支持途徑 ? 鼻胃管 ? 鼻空腸管 ? 經皮內鏡下胃造口（ ,PEG) ? 經皮內鏡下空腸造口術（ PEJ） ? 術中空腸造口 ? 經腸瘺口等 重癥病人營養(yǎng)支持途徑 ? 經鼻胃管途徑 ? 常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者 ? 優(yōu)點：簡單易行 ? 缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加 ? 經鼻空腸置管 ? 優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內營養(yǎng)的耐受性增加 ? 缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見 (2022) 早期空腸喂養(yǎng)改善 SAP的臨床結局 Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2022,35(1):916. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2022,。35(2):276. 一項回顧性研究，觀察 ICU中早期空腸喂養(yǎng)對 SAP患者臨床結局的影響 早期開始 DJF直接影響患者的死亡率 024681012141618死亡 存活 DJF開始時間 17天 7天 Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2022,35(1):916. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2022,。35(2):276. （天） P 及早達到目標量可縮短住院時間 A組：從未達目標量； B組：開始 DJF后超過 3天達目標量； C組：開始 DJF后 3天內達目標量 Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and c
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