為重癥營(yíng)養(yǎng)及代謝管理-在線瀏覽
2025-07-15 01:27本頁(yè)面
【正文】 島素／胰高血糖素的比例。 ? 根據(jù)病人的情況和疾病的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)哪芰考暗鞍踪|(zhì)。 營(yíng)養(yǎng)支持在外科的臨床意義 人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織細(xì)胞的更新，機(jī)體創(chuàng)傷的修復(fù)都必須從外界攝取營(yíng)養(yǎng)。 營(yíng)養(yǎng)支持在外科的臨床意義 上述情況都將導(dǎo)致這些病人大量消耗機(jī)體的蛋白，患者長(zhǎng)期處于 負(fù)氮平衡狀態(tài) ，這對(duì)創(chuàng)傷及手術(shù)后的恢復(fù)不利，使傷口不易愈合，感染不易控制，病情必然加重 , 直致死亡。 ? 隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)及代謝的管理必將越來(lái)越受到重視并得到快速的發(fā)展。 ? 人體測(cè)量的數(shù)值 (體重 /身高 ,三頭肌皮膚皺折厚度 ,上臂肌圍 )正常 , 臨床上常易忽視 。 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良 由于蛋白質(zhì) 能量攝不足而逐漸消耗肌肉組織與皮下脂肪 ， 表現(xiàn)為體重下降 , 肌酐身高指數(shù)與其他人體測(cè)量值均較低 ， 但 血清蛋白維持在正常范圍 ， 呈現(xiàn)為干瘦型的營(yíng)養(yǎng)不良 ， 是臨床上易于診斷的一種營(yíng)養(yǎng)不良 。 方法為用一特定的夾子 (夾力為10g/mm3)夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)伸側(cè)的皮膚， 連測(cè) 3次 ,取其平均值。 機(jī)體蛋白質(zhì)狀態(tài)的測(cè)定 機(jī)體沒(méi)有作為能源存在的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的消耗即細(xì)胞功能的破壞。 (2)肌酐身高指數(shù) (Creatinine Height Index， CHI) 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最終代謝產(chǎn)物 ,98%的肌酸存在于肌肉中 , 腎功能正常時(shí) ,尿肌酐排出量與肌肉量直接相關(guān) ,而與尿量和進(jìn)食量無(wú)關(guān)。 (4)轉(zhuǎn)鐵蛋白 (Transferrin):轉(zhuǎn)鐵蛋白能精確，可靠和更早 (其半衰期平均 ，而白蛋白為 20天 )地反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 正常值為 250300mg/dl，小于 30mg/dl時(shí)預(yù)后不良。氮平衡和熱量的攝入密切相關(guān)，氮負(fù)平衡可由于氮攝入不足引起，也可因熱量攝入不足造成。 。 機(jī)體細(xì)胞總體 (Body Cell Mass， BCM) 方法是用同位素稀釋法測(cè)定機(jī)體總的可交換鉀 (Ke)。研究證明 Ke與細(xì)胞內(nèi)液相關(guān)，而機(jī)體總的可交換鈉 (Nae)與細(xì)胞外液相關(guān)， Nae與 Ke 的比值反映 BCM在機(jī)體組成中所占比重。如 。 (2)細(xì)胞免疫皮膚試驗(yàn) : 常用抗原有結(jié)核菌素，白色念珠菌，腮腺炎病毒，植物凝集素等， 皮內(nèi)注射，觀察 24小時(shí)，紅腫區(qū) 5mm為陽(yáng)性反應(yīng)，中度以上營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)不良的分級(jí) 輕微 中等 嚴(yán)重 體重下降 （ %） 10% 1020% 20% 血清白蛋白 3, 5mg/dl 2,53,5 2,5 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 200mg/dl 125200 125 總淋巴細(xì)胞 1200 8001200 800 臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法 臨床營(yíng)養(yǎng)支持的方法可分為兩大類即 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與 腸外營(yíng)養(yǎng) ，選擇的依據(jù)是 : 是否能使用腸道 。 胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要。 腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進(jìn)食， 但腹腔外疾患（如感染）也常因敗血癥等導(dǎo)致胃腸功能紊亂，至使病人不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食或是進(jìn)食量很少。 如心功能不全，腎功能衰竭等疾病。 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。 營(yíng)養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)可用 腸外營(yíng)養(yǎng)。 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) TPN(Total Parenteral Nutretion)即 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) ，亦稱為 人工胃腸 (Artificial Gut)，所謂的 靜脈高營(yíng)養(yǎng) 一詞已不用。 二、 TPN的適應(yīng)癥 凡是需要維持或加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而又不能從胃腸攝入的病人都可以成為 TPN的適應(yīng)癥。（注此公式僅用于計(jì)算健康人的基礎(chǔ)能量消耗 BEE） ① HarrisBenedict公式 : (W:體重 Kg。 A:年齡 歲 ) BEE(男 )=++ BEE(女 )=++ (BEE單位 : Kcal/day.) TPN的成份及需要量 危重病人所需要加上的臨床校正系數(shù) : 1)體溫升高 (37C, 每升高攝氏一度 ) 增加 12% 2)嚴(yán)重感染 /膿毒血癥 增加 1030% 3)大范圍手術(shù) (新近 ) 增加 1030% 4)骨折 /創(chuàng)傷 增加 1030% 5)燒傷 增加 50150% 6)呼吸窘迫征 增加 20% TPN的成份及需要量 :脂供熱比率為 12:1的 TPN與全糖TPN的節(jié)氮效應(yīng)相同 . TPN對(duì)肝臟功能有一定影響 ,應(yīng)避免長(zhǎng)期使用 . TPN中 2:1的糖 脂供應(yīng)熱比率最為合適 . LCT(長(zhǎng)鏈脂肪乳 1322碳 )比較MCT(中鏈脂肪乳 612碳 ),MCT 在血中 清除快 ,有更好的節(jié)氮效果 ,對(duì)肝臟功能影響小 . TPN的成份及需要量 足夠的氮源 :氮是身體合成蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，TPN時(shí)供給氨基酸的主要理由不是提供部分能量 ,而是供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)所需的氨基酸式氮 .所以在輸入含氮物質(zhì)的同時(shí)必須給予足夠的熱量，以避免含氮物質(zhì)的燃燒供能 . 并且在計(jì)算 TPN 治療所供給的熱量時(shí)通常并不把含氮物質(zhì)計(jì)算在內(nèi) . TPN時(shí)提高 BCAA(支鏈氨基酸 )的供應(yīng)量達(dá)4550%有重要意義 . 因可使肌肉蛋白分解減少 . TPN所供氮 :熱比通常為 1:150200。 TPN的成份及需要量 近幾年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給量總的趨勢(shì) 是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供給總量在逐漸降低， 即非蛋白質(zhì)熱量為 2535Kcal/kg/d，蛋白質(zhì) 例為蛋白質(zhì) 1520%,糖 40%50%,脂肪 20%40%. PN中 各種營(yíng)養(yǎng)素的作用 ? 氨基酸 ? 合成蛋白質(zhì) (包括酶和激素 ) ? 合成其它生理活性物質(zhì) (嘌呤 ,嘧啶等 〕
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1