化膿性腹膜炎教案(編輯修改稿)
2025-05-13 23:57 本頁面
【文章內容簡介】 ical manifestation） 歸結為 兩大癥狀：腹痛，惡心嘔吐。 四大體征：體位,全身征象,腹部體征,直腸指診。 四小體征：視、聽、觸、叩。腹痛：最早出現(xiàn)，為持續(xù)性，呼吸和咳嗽時加重。但以病灶部位最為顯著。?惡心和嘔吐：全身癥狀：體溫升高，脈搏增快。脈搏增快而體溫下降則是病情兇險的征象。嚴重或晚期時可出現(xiàn)中毒性休克、多器官功能衰竭。?腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，其程度和范圍與腹膜炎的嚴重性和波及的范圍相一致。壓痛普遍存在，腹肌緊張可如木板樣,但在老年、嬰兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和體質極為衰弱的病員，腹肌緊張常屬輕微。壓痛、腹肌緊張和反跳痛，都是在原發(fā)病灶處最為明顯。?此外，在胃腸道穿孔時，肝濁音區(qū)可縮小或消失。在早期腹脹不明顯，晚期由于腸內積存有大量的氣體和液體，乃發(fā)生腹脹和腸麻痹，腸蠕動減弱或消失，腸鳴音輕微或完全聽不到。直腸或陰道指診是很重要的，借以判斷盆腔處腹膜有無炎癥或膿腫形成。?化驗檢查：白細胞增高。如腹膜炎非常明顯，白細胞沒有增加或反而降低者，表示病情嚴重，預后不良。特殊檢查： 腹部X線、腹腔穿刺。 ?診 斷 根據(jù)急性腹痛和腹膜刺激征等表現(xiàn)，診斷并不困難。腹肌緊張程度一般可反映腹內病變的程度，但也有例外，兒童腹肌發(fā)育未健全，老年人腹肌已萎縮，腹肌緊張就不如青壯年明顯。 腹膜炎診斷后應盡量找出原發(fā)病灶，應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料，并綜合原發(fā)疾病的臨床特點加以判斷。 必要時行腹腔診斷性穿刺或灌洗診斷要點：是不是腹膜炎？ 繼發(fā)性還是原發(fā)性？局限性還是彌漫性？ 化學性還是細菌性？ 原發(fā)病因？ 病情轉歸如何？鑒別診斷 需鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎，并與某些內科疾病如急性胃腸炎、腸傷寒、中毒性菌痢，腹膜后炎癥等相鑒別。腹膜炎評分根據(jù)體溫、白細胞計數(shù)、液體正平衡量及腹膜炎分期進行。腹膜炎分期標準：Ⅰ期：局限性炎癥，腹膜無鏡面光澤；Ⅱ期：局限性炎癥，纖維素苔易剝離；Ⅲ期：彌漫性炎癥，腹膜充血無鏡面光澤；Ⅳ期：彌漫性炎癥，纖維素苔易剝離；Ⅴ期：彌漫性炎癥，纖維素苔不易剝離。病 例 討 論：男，35歲，司機．主訴：腹痛4小時。病史：4小時前， 患者上腹部突然發(fā)生刀割樣劇痛，并迅速波及全腹部，伴惡心，嘔吐胃容物2次，無咖啡色液或鮮血，在當?shù)卦\所就診， 給顛茄合劑口服，腹痛不緩解，故速來本院就診，近年來反復發(fā)生劍突下饑餓性疼痛，伴返酸噯氣。 檢查：T38℃,P90次/分,，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，檢查尚合作，表情痛苦，平臥不愿翻動體位。頭頸無異常，雙肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，滿腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為甚， 肝濁音界縮小，腸鳴音消失。1．為進一步明確診斷應做哪些最有意義的輔助檢查?2．寫出本病的診斷及診斷依據(jù)。3．若需做手術,請寫出術前準備要點. (Treatment and nursing Care)（一）非手術治療適應證：原發(fā)性腹膜炎和盆腔器官感染所致腹膜炎；病因明確的腹膜炎，腹腔積膿不多，腹脹不重，全身情況良好者；彌漫性腹膜炎已有局限化趨勢者；方 法：體位，禁食，胃腸減壓，抗生素，水電，營養(yǎng)等。（二）手術治療適應證：原發(fā)病變嚴重；腹膜炎較重或有擴散趨
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