化膿性腦膜炎全解(編輯修改稿)
2024-10-02 08:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 97% ? 細(xì)菌檢出的陽(yáng)性率還與致病菌種屬有關(guān)：對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、 G桿菌的檢出陽(yáng)性率分別為 90%、 86%、75%、 50%，單核細(xì)胞增多性李斯特菌陽(yáng)性率為 30% ? 早期使用敏感抗生素使細(xì)菌涂片陽(yáng)性率降低到 20% 第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 腦脊液病原學(xué)檢查 —— 乳膠凝集試驗(yàn) ? 簡(jiǎn)單易行， 15分鐘即可完成，可為細(xì)菌性腦膜炎病原的快速診斷提供依據(jù) ? 特異性高，敏感性好〔對(duì) B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌的敏感性分別為 78%~100%、 67%~100%、50%~93% ? 國(guó)內(nèi)報(bào)告對(duì) B型流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌和肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)陽(yáng)性率為 %〔 B型流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌的陽(yáng)性率分別為 %、 %、%〕 ? 適用于腰穿檢查前已經(jīng)使用了抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)為為陰性的患兒 第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 腦脊液病原學(xué)檢查 —— PCR ? PCR技術(shù)需要廣范圍的細(xì)菌引物擴(kuò)增腦膜炎患者常見致病菌的 DNA,敏感性 100%，特異性 %，陰性預(yù)測(cè)值 100% ? 廣范圍的 PCR擴(kuò)增技術(shù)可作為細(xì)菌性腦膜炎的排除診斷 ? 進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)可以應(yīng)用于腦脊液革蘭氏染色陰性結(jié)果患者的診斷 [IIB] 第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 鑒別診斷 結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病，有結(jié)核接觸史、PPD陽(yáng)性，有其它部位結(jié)核病灶，腦脊液可幫助鑒別。 病毒性腦膜炎：病程自限，大多 2~3周，腦脊液中可檢測(cè)到特異性抗體，別離出病毒。 隱球菌性腦膜炎〔真菌性腦膜炎〕：起病緩慢，病程長(zhǎng)，腦脊液墨汁染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 流行性乙型腦炎：由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，經(jīng)蚊蟲傳播，多在夏秋季流行，臨床以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理發(fā)射及腦膜刺激征為特征，重癥者伴中樞性呼吸衰竭，可有后遺癥。 第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 幾種常見腦膜炎的腦脊液改變 Pressure (Kpa) Appearance WBC ( 106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生兒~ 兒 童~ 清亮 小嬰兒 0~10 兒 童 0 ~ 5 新生兒 兒 童 ~ 嬰 兒~ 兒 童~ 嬰兒1
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