兒科腦膜炎教學(編輯修改稿)
2024-10-01 16:04 本頁面
【文章內容簡介】 ● 并發(fā)癥及后遺癥 ● 治療 第二十一頁，共四十四頁。 6 版 第 ● 早期診斷，早期治療； 任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦 膜刺激征，而原因不明者，均應考慮此病。 ● 注意幼嬰、新生兒、不規(guī)那么治療后患兒的不典型表現(xiàn) ● 腦脊液檢查是確診的主要依據(jù) 常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)、糖五管； 生化檢查：糖 蛋白 氯化物 尋找病原菌：涂片 Gram’ s或美蘭染色、 培養(yǎng)〔藥敏〕 診斷 第二十二頁，共四十四頁。 6 版 第 腦脊液 壓 力 (mmH2O） 外 觀 白細胞數(shù) (個 /106） Pandy 試 驗 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改變 正 常 ＜ 180 ＜ 清 ＜ 10 － ～ ～ 氯化物 110～120mmol/L 化膿性 腦膜炎 高 米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬 ,多核為主 ++ ～+++ 明顯增高 明顯減少 涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結核性腦膜炎 高或較高 毛玻璃 數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主 + ～+++ 明顯增高 （通常 1克以上） 減 少 薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結核菌。氯化物可降低 病毒性腦、腦膜炎 正?；蜉^高 清、或不太清 正?！珨?shù)百，淋巴為主 177?！?++ 正?；蛏栽黾? 正常 特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎 高 不太清 數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主 + ～+++ 增多 （通常 1克以上） 減 少 墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病 正?；蛏愿? 清 正 常 — 或 + 正常或稍高 正 常 第二十三頁，共四十四頁。 6 版 第 化腦 CSF的改變特征： 早期 糖降低 、外觀膿性、涂片和培養(yǎng) 找到致病菌、 WBC顯著增高且分葉核為 主、蛋白明顯增高 結腦 CSF的改變特征： 糖降低 、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增 高、 WBC輕度增高且單核為主、 薄膜涂 片和培養(yǎng)找到致病菌。 第二十四頁，共四十四頁。 6 版 第 病腦 CSF的改變特征 ： 外觀清亮、 糖正常 、 WBC正?；蜉p度增高，且單核為主、 蛋白輕度增高、找不到致病菌、 特異性抗體 第二十五頁，共四十四頁。 6 版 第 不同致病菌化腦的發(fā)病傾向性： ● 腦膜炎雙球菌：春季流行 ， 瘀斑瘀點 ● 肺炎球菌：冬春季多 ， 嬰幼兒 ， 易遷延復 發(fā) ● 流感桿菌： 3月～ 3歲 ， 秋冬季多 ● 其它 〔 金葡 、 大腸 、 綠膿桿菌等 〕 ：特定人群 。 鑒別診斷 第二十六頁，共四十四頁。 6 版 第 與其他腦膜炎鑒別 ● 病毒性腦膜、腦炎：感染中毒病癥不突 出、 CSF改變； ● 結核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進展、
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