20xx年醫(yī)學專題—結核性腦膜炎(編輯修改稿)
2025-11-16 04:24 本頁面
【文章內容簡介】 第十九頁，共四十一頁。,診斷(zhěndu224。n),腦脊液檢查(jiǎnch225。),壓力增高，外觀無色透明或毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，可呈黃色，靜置薄膜試驗陽性（靜置1224小時后，腦脊液中可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片進行抗酸染色，結核分枝桿菌檢出率較高），可檢出病原體； 白細胞多為50500*106/l，淋巴為主，急性進展期，腦膜新病灶(b236。ngz224。o)或結核瘤破潰時，白細胞數(shù)可超過1000，部分病例以中性粒細胞為主； 糖和氯化物均降低為結核性腦膜炎典型改變； 蛋白量↑，椎管阻塞時明顯↑,第二十頁，共四十一頁。,顱內常見感染性疾病(j237。b236。ng)的腦脊液改變特點,第二十一頁，共四十一頁。,診斷(zhěndu224。n),結核分枝桿菌抗原檢測→ELISA法檢測腦脊液抗原 抗結核抗體測定：ELISA法檢測腦脊液IgM,IgG抗體； IgM病后24天開始出現(xiàn)，2周達高峰，8周降至 正?！缙谠\斷 IgG病后2周上升，6周達峰，12周降至正常。 腺苷脫氨酶（ADA）：ADA主要存在于T細胞中，63%100%的患者腦脊液ADA增高(zēnggāo)，在發(fā)病1月內明顯增高，治療3月后明顯降低→早期診斷。,其他(q237。tā)檢查,第二十二頁，共四十一頁。,診斷(zhěndu224。n),結核菌素試驗(sh236。y224。n)（PPD）：對診斷有幫助，但50%患兒可呈陰性； 腦脊液結核分枝桿菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)； 聚合酶鏈反應（PCR）：應用PCR技術在結核性腦膜炎患兒腦脊液中擴增出結核分枝桿菌所特有的DNA片段，能使腦脊液中極微量的結核分枝桿菌菌體DNA被準確地檢測； X線、CT或MRI：胸片證明有血行播散性結核對確診本病有重要意義。,第二十三頁，共四十一頁。,第二十四頁，共四十一頁。,第二十五頁，共四十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十六頁，共四十一頁。,并發(fā)癥及后遺癥,最常見并發(fā)癥為腦積水、腦實質(sh237。zh236。)損害，腦出血及腦神經(jīng)障礙； 腦積水、腦實質損害、腦出血→死亡常見原因； 嚴重后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇、尿崩癥等； 晚期患者約2/3發(fā)生后遺癥，早期患者后遺癥減少；,第二十七頁，共四十一頁。,治療(zh236。li225。o),抗結核治療(zh236。li225。o),降低(ji224。ngdī)顱高壓,一、一般療法,臥床休息，加強護理； 昏迷
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