20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、慢性穿孔瘺管形成內(nèi)科治療無效者需行外科手術(shù)治療。,治 療,第十六頁，共三十八頁。,第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis,第十七頁，共三十八頁。,概 述,是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染(gǎnrǎn)，見于任何年齡，青壯年女性多見，男女比例為1：2。,第十八頁，共三十八頁。,病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機(jī)制,繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位的結(jié)核病 ，由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起。 感染途徑： 直接蔓延：是主要(zhǔy224。o)感染途徑。 血行播散。,第十九頁，共三十八頁。,病 理,可分為滲出、粘連、干酪三型，前兩型多 見，滲出型最多。 在本病的發(fā)展過程中可兩型或三型病變(b236。ngbi224。n)并存，稱為混合型。,第二十頁，共三十八頁。,（一）滲出型 腹膜充血，水腫并有灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。 腹腔內(nèi)有不等量漿液性滲出液，呈草黃色，少數(shù)為血性。 偶見乳糜性腹水。,病 理,第二十一頁，共三十八頁。,（二）粘連型 纖維組織增生(zēngshēng)，腹膜、腸系膜增厚。腸袢與腸管及網(wǎng)膜相互粘連成團(tuán)塊，可引起腸梗阻。,病 理,第二十二頁，共三十八頁。,（三）干酪型 多由滲出型或粘連型演變而來，屬于重型，并發(fā)癥常見(ch225。nɡ ji224。n)。 以干酪樣壞死為主。 常形成結(jié)核性膿腫。 可形成內(nèi)瘺或外瘺。,病 理,第二十三頁，共三十八頁。,（一）癥狀 1.全身癥狀 結(jié)核毒血癥：發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振等 ，多為低熱或中度熱 高熱伴明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型或合并粟粒型肺結(jié)核等。 后期(h242。uqī)可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、水腫、貧血、舌炎等 育齡婦女可出現(xiàn)停經(jīng)與不育。,臨床表現(xiàn),第二十四頁，共三十八頁。,2.消化系統(tǒng)癥狀 腹痛(f249。 t242。nɡ)：常為隱痛或鈍痛，多位于臍周、下腹，有時全腹；并發(fā)腸梗阻時可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛；干酪樣病灶破潰或急性腸穿孔可出現(xiàn)急性腹膜炎。 腹瀉與便秘：腹瀉每天一般不超過3～4次。有時腹瀉及便秘交替出現(xiàn)
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