醫(yī)學(xué)]許文兵-結(jié)核性胸膜炎(編輯修改稿)
2025-01-31 11:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 – 肺栓塞、結(jié)節(jié)病 胸腔積液的診斷步驟 ?滲出液 – 腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)胸膜間皮瘤 – 感染：結(jié)核病、細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染 病毒感染 – 膠原結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物誘發(fā)紅斑狼瘡、干燥綜合征 腫瘤性胸腔積液 ?直接原因 ： 腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移，血管的通透性增強(qiáng) 腫瘤壓迫淋巴管，使淋巴液回流受阻 支氣管受壓，使胸腔內(nèi)壓力減低 心包填塞使靜水壓升高 間接機(jī)制： 低蛋白血癥 阻塞性肺炎 肺栓塞 內(nèi)分泌障礙 結(jié)核性胸膜炎 (定義 ) 結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體處于高度敏狀態(tài) ， 對(duì)結(jié)核菌素和蛋白成分出現(xiàn)高度反應(yīng)的胸膜炎癥 ， 是原發(fā)感染結(jié)核而累及胸膜炎癥的結(jié)果 結(jié)核性胸膜炎 (病因 ) ?病原是結(jié)核分支桿菌 ?肺門(mén)淋巴結(jié)核的細(xì)菌循淋巴管逆流至胸膜 ?胸膜臨近的結(jié)核病灶破潰 ?使結(jié)核或結(jié)核感染產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔 ?進(jìn)急性或亞急性血行播散 。 結(jié)核性胸膜炎 (病理 ) ?早期為胸膜充血 ， 血管通透性改變， 白細(xì)胞浸潤(rùn) ， 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)占優(yōu)勢(shì) ?表面有纖維素性滲出 ， 繼而出現(xiàn)漿液滲出 ?胸膜常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成 臨床表現(xiàn) ?表現(xiàn)各異 ， 有的類似肺炎 ， 發(fā)熱 、 干咳 、 胸痛； ?有的呈急性或慢性的形式 ?干性胸膜炎 : 胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方 ， 深呼吸或咳嗽時(shí)胸痛更加明顯 ?滲出性
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