20xx年醫(yī)學專題—第四篇-第七章-腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎(編輯修改稿)
2024-11-13 22:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 瘍、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。 結(jié)腸鏡：回盲部腸黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄。 確診：病理發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫或（抗酸染色）結(jié)核分枝桿菌。 診斷性治療(2～6W)有效可診斷。 診斷困難又有手術(shù)指征：手術(shù)探查。,第二十一頁，共四十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,Crohn?。嚎崴颇c結(jié)核 不伴有肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù) 病程更長，病情呈緩解和復(fù)發(fā)交替 瘺管、腹腔膿腫更為常見，可有肛門直腸周圍病變 X線檢查病變呈節(jié)段性分布，以回腸末端為主 腸鏡：縱行、裂隙(li232。 x236。)狀潰瘍 結(jié)核菌素試驗一般不呈強陽性 抗結(jié)核治療無效 病理：非干酪樣壞死性肉芽腫病變,第二十二頁，共四十三頁。,右側(cè)結(jié)腸癌：年齡常在40歲以上，病情呈進行性發(fā)展，無結(jié)核毒血癥狀，結(jié)腸鏡和活組織病理檢查可確定(qu232。d236。ng)診斷。 阿米巴腸?。焊腥臼?，大便呈果醬色（膿血便），結(jié)腸鏡檢查或大便中找到病原體可診斷。 其他：如血吸蟲性肉芽腫、腸道惡性淋巴瘤、性病性淋巴肉芽腫、傷寒等相鑒別。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十三頁，共四十三頁。,治 療,治療(zh236。li225。o)目的：消除癥狀，改善全身情況， 促使病灶愈合，防治并發(fā)癥。 休息與營養(yǎng)：活動性結(jié)核應(yīng)臥床休息，積極改善營養(yǎng)，必要時可給靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療。 抗結(jié)核化學藥物治療：是本病治療的關(guān)鍵?？菇Y(jié)核治療藥物的選擇、用法、療程同肺結(jié)核。,第二十四頁，共四十三頁。,對癥治療： 腹痛：可用抗膽堿能藥，如6542； 水、電、酸堿紊亂：糾正； 不完全性腸梗阻：可行胃腸減壓。 手術(shù)治療適應(yīng)證： 完全性腸梗阻； 急性腸穿孔或慢性腸穿孔內(nèi)瘺經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者； 腸道大出血經(jīng)積極保守治療無效者； 診斷困難(k249。n nɑn)需剖腹探查者。,治 療,第二十五頁，共四十三頁。,預(yù) 防,腸外結(jié)核(ji233。h233。)的早期診斷與治療 不可吞咽痰液 提倡使用公筷 牛奶滅菌飲用,第二十六頁，共四十三頁。,結(jié)核性腹膜炎概述(ɡ224。i sh249。),結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起(yǐnqǐ)的慢性彌漫性腹膜感染。 本病以中青年多見，男女比例約為1:2。,第二十七頁，共四十三頁。,病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機制,由結(jié)核分枝桿菌感染(gǎnrǎn)腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核或肺外結(jié)核，其感染(gǎnrǎn)途徑有： 直接蔓延（主要）：如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等。 血行播散（少見）：活動性肺結(jié)核，關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核等，可伴多漿膜腔積液、結(jié)核性腦膜炎等。,第二十八頁，共四十三頁。,病 理,可分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型多見。上述二型或三型可并存，稱為混合型。 滲出型：腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細小結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)，可融合成較大的結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)或斑塊。
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