【文章內(nèi)容簡介】 一、概述 是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染 ，見于任何年齡 ， 青壯年多見 ， 女性 男性 。 男女比例為 1： 2。 第三十九頁，共九十四頁。 二、病因和發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核灶 ， 引起 結(jié)核分枝桿菌感染腹膜 。 感染途徑： ：是主要感染途徑 ， 約占 5/6。 。 第四十頁，共九十四頁。 三、病理 本病病理特點(diǎn)：滲出、黏連、干酪三型，前兩型多見，滲出型最多，其次為黏連型。 在本病的開展過程中可兩型或三型病變并存，稱為混合型。 第四十一頁，共九十四頁。 〔 一 〕 滲出型： 腹膜充血 ， 水腫并有黃白色或灰白色粟粒樣結(jié) 節(jié) ， 或相互融合較大的結(jié)節(jié)或斑塊 。 腹腔內(nèi)有漿液樣 滲出液 〔 纖維蛋白滲出物 〕 ， 呈草綠色 ， 少數(shù)呈血 性 ， 偶見乳糜性腹水 。 腹水吸收后有不同程度的纖維組織增生 ， 腹膜增 厚 。 三、病理 第四十二頁，共九十四頁。 〔二〕粘連型： 常以大量纖維組織蛋白沉積，腸袢相互黏連， 并和腹腔內(nèi)臟器粘連形成團(tuán)塊，腸管受壓引起腸梗 阻。大網(wǎng)膜增厚變硬，蜷縮成團(tuán)塊引起腹腔閉塞。 腹膜、腸系膜增厚明顯。 可由滲出型在腹水吸收后逐漸形成；亦可起病 隱匿，病變緩慢開展，以黏連為主。 三、病理 第四十三頁，共九十四頁。 〔 三 〕 干酪型：干酪樣壞死 腹腔內(nèi)器官及大網(wǎng)膜 、 腸系膜 、 腸管之間相互 粘連形成許多小房 ， 小房內(nèi)充滿渾濁或膿性滲出 物 ， 同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中 ， 形 成結(jié)核性膿腫 。 小房可向腸曲 、 陰道及腹腔穿破 ， 形成瘺管 。 多由滲出型或黏連型演變而來 。 并發(fā)癥常見 。 三、病理 第四十四頁，共九十四頁。 因原發(fā)病灶與感染途徑不同 ， 及病理類型及機(jī)體反響性的不同 ， 發(fā)病急緩不一 ， 病癥輕重不同 。 一般起病緩慢 ， 早期病癥輕微 ， 少數(shù)起病急驟 ， 以急性腹痛或驟起高熱為主；有時起病隱匿 ， 無明顯病癥 ， 有時腹腔手術(shù)或尸解時才發(fā)現(xiàn) 。 四、臨床表現(xiàn) 第四十五頁，共九十四頁。 〔 一 〕 病癥： ：結(jié)核中毒病癥 發(fā)熱和盜汗 。 低熱或中度發(fā)熱為主 ， 1/3可有馳張 熱 ， 少數(shù)稽留熱 。 高熱伴有明顯毒血癥者 ， 主要見于滲出型 、 干酪 型 ， 或伴有粟粒型肺結(jié)核 、 干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病 者 。 后期營養(yǎng)不良 〔 消瘦 、 疲乏 、 浮腫 、 貧血 、 舌炎 、 口角炎等 〕 。 四、臨床表現(xiàn) 第四十六頁，共九十四頁。 〔 一 〕 病癥： ： 腹痛 早期腹痛不明顯 ， 以后持續(xù)性隱痛或鈍痛 ， 也可呈陣 發(fā)性絞痛 ， 少數(shù)也可無腹痛出現(xiàn) 。 部位在臍周 、 下腹 ， 有時 全腹 。 腹痛由腹膜炎引起 ， 亦可和活動性腸結(jié)核 、 腸系膜淋巴結(jié) 結(jié)核或盆腔結(jié)核有關(guān) 。 或黏連性腸梗阻時 。 偶可表現(xiàn)為急腹癥 ， 系因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他 結(jié)核的干酪樣壞死病灶破潰引起 ， 或腸結(jié)核急性穿孔引起 。 四、臨床表現(xiàn) 第四十七頁，共九十四頁。 〔 一 〕 病癥： ： 3～ 4次 /日 . 原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關(guān)；與伴有 的潰瘍型腸結(jié)核或干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺 有關(guān) 。 有腹瀉及便秘交替 ， 可伴有腹脹 ， 腹脹可由腹水引起 ， 亦可由結(jié)核毒血癥或腹膜 炎伴有的腸功能紊亂造成 。 營養(yǎng)不良所致的脂肪肝或肝結(jié)核引起肝腫大 。 四、臨床表現(xiàn) 第四十八頁，共九十四頁。 〔 二 〕 體征： ， 腹部壓痛明顯伴有反跳 痛 ， 見于干酪型結(jié)核性腹膜炎； 。 腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥的 一種表現(xiàn) 。 四、臨床表現(xiàn) 第四十九頁，共九十四頁。 〔二〕體征： 多見于黏連型或干酪型，常位于臍周，亦可 見于其它部位。 腫塊以增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、 黏連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物聚集而成，大 小不一，邊緣不整，外表不平，有時呈結(jié)節(jié)感，活 動度小。 四、臨床表現(xiàn) 第五十頁，共九十四頁。 〔 二 〕 體征： 少量或中等量多見 ， 體征查到移動性濁 音 ， 腹水量在 1000ml以上 。 四、臨床表現(xiàn) 第五十一頁，共九十四頁。 五、并發(fā)癥 腸瘺 、 腸穿孔 、 腸梗阻 第五十二頁，共九十四頁。 六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 〔 一 〕 血液檢查： 血白細(xì)胞計數(shù)一般正常 ， 腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散或干酪型 患者 ， 白細(xì)胞計數(shù)升高 ， 以淋巴細(xì)胞升高為主 。 病程長或病變活動者 ， 可有血色素輕度之中度下降 ， 貧血 。 血沉升快 ， 提示病變活動 。 PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性有助于本病診斷 。 第五十三頁，共九十四頁。 〔 二 〕 腹水檢查： 草黃色滲出液 ， 靜置后可有自然凝固塊 ， 少數(shù)可為血 性 ， 偶見乳糜性 。 細(xì)胞數(shù)增高 ， 以淋巴細(xì)胞為主 ， 腹水葡萄糖 〈 ， PH〈 腹水腺苷酸脫氨酶增高 ， 提示結(jié)核性腹膜炎 。 腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率低 。 六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 第五十四頁，共九十四頁。 〔 三 〕 X線檢查： 發(fā)現(xiàn)腸粘連 、 腸瘺 、 腸外腫塊 、 腹水等 。 胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核 、 胸膜炎等 。 腹平片可見到鈣化影 。 〔 四 〕 腹部 B型超聲： 可發(fā)現(xiàn)少量腹水 ， 定位穿刺 ， 鑒別腹部包塊 。 六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 第五十五頁，共九十四頁。 〔 五 〕 腹腔鏡： 腹膜充血 、 水腫 、 漿膜失去光澤 、 腹膜 、 網(wǎng)膜 、 內(nèi)臟外表有散在或集聚的灰白色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié) ， 活組織檢查病理可確診 。 〔 廣泛粘連者禁用腹腔鏡檢查 〕 PPD皮膚試驗(yàn)陽性 。 六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 第五十六頁，共九十四頁。 七、診斷和鑒別診斷 〔 一 〕 診斷： 、 腹脹 、 腹瀉 、 反跳痛 、 柔韌感 、 腹水 、 腹部腫塊 ：腸結(jié)核 、 腸粘連征象 。 、 細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種陰性 第五十七頁，共九十四頁。 〔二〕 鑒別診斷 ： 肝硬化腹水 巨大卵巢囊腫 腹膜轉(zhuǎn)移瘤 縮窄性心包炎 第五十八頁，共九十四頁。 ： Ⅰ .急性