20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第七章-腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎[1](編輯修改稿)
2024-11-13 22:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄。病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。 診斷性治療(zh236。li225。o)(2～6W)有效可確診,第十八頁，共三十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,Crohn病：酷似腸結(jié)核 不伴有肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù)(zh232。ngj249。) 病程更長，病情呈緩解和復(fù)發(fā)交替 X線檢查病變呈節(jié)段性分布，以回腸末端為主。 瘺管更為常見，可有肛門直腸周圍病變 抗結(jié)核治療無效，手術(shù)切除標(biāo)本找不到結(jié)核證據(jù)，有非干酪樣壞死性肉芽腫病變,第十九頁，共三十八頁。,右側(cè)結(jié)腸癌：年齡常在40歲以上，病情呈進行性發(fā)展，無結(jié)核毒血癥狀，結(jié)腸鏡和活組織病理檢查(jiǎnch225。)可確定診斷。 阿米巴腸病：大便呈果醬色，結(jié)腸鏡檢查或大便中找到病原體可診斷。 其他：如血吸蟲性肉芽腫、腸道惡性淋巴瘤、性病性淋巴肉芽腫等相鑒別。,第二十頁，共三十八頁。,治 療,治療目的：消除癥狀，改善全身情況，促使病灶愈合，防治并發(fā)癥。 休息與營養(yǎng)：活動性結(jié)核應(yīng)臥床休息，積極改善營養(yǎng)，必要時可給靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療。 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：是本病治療的關(guān)鍵(guānji224。n)?？菇Y(jié)核治療藥物的選擇、用法、療程同肺結(jié)核。,第二十一頁，共三十八頁。,對癥治療：腹痛可用抗膽堿能藥，如6542，對不完全性腸梗阻者可行胃腸減壓。 手術(shù)治療適應(yīng)證： 完全性腸梗阻； 急性腸穿孔或慢性腸穿孔內(nèi)瘺經(jīng)內(nèi)科(n232。ikē)治療未能閉合者。 腸道大出血經(jīng)積極保守治療無效者。 診斷困難需剖腹探查者。,第二十二頁，共三十八頁。,結(jié)核性腹膜炎概述(ɡ224。i sh249。),結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性(m224。n x236。ng)彌漫性腹膜感染。 本病以中青年多見，男女比例約為1:2。,第二十三頁，共三十八頁。,病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機制,由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核等，其感染途徑有： 直接蔓延：如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，較常見。 血行播散(bō s224。n)：活動性肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核），骨、睪丸結(jié)核等，少見。,第二十四頁，共三十八頁。,病 理,可分為(fēn w233。i)滲出、粘連、干酪三型，以粘連型最多見。上述二型或三型可并存，稱為混合型。 滲出型：腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。腹水少量至中等量，呈草黃色，有時可為血性腹水，偶見乳糜樣腹水。,第二十五頁，共三十
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