【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。腹腔內(nèi)有漿液樣 滲出液〔纖維蛋白滲出物〕，呈草綠色，少數(shù)呈血 性，偶見乳糜性腹水(f249。shuǐ)。 腹水吸收后有不同程度的纖維組織增生，腹膜增 厚。,三、病理(b236。nglǐ),第四十二頁，共九十四頁。,〔二〕粘連型： 常以大量纖維組織蛋白沉積，腸袢相互黏連， 并和腹腔內(nèi)臟器粘連形成團(tuán)塊，腸管受壓引起腸梗 阻。大網(wǎng)膜增厚變硬，蜷縮成團(tuán)塊引起腹腔閉塞。 腹膜、腸系膜增厚明顯。 可由滲出型在腹水(f249。shuǐ)吸收后逐漸形成；亦可起病 隱匿，病變緩慢開展，以黏連為主。,三、病理(b236。nglǐ),第四十三頁，共九十四頁。,〔三〕干酪型：干酪樣壞死 腹腔內(nèi)器官及大網(wǎng)膜、腸系膜、腸管之間相互 粘連形成許多小房，小房內(nèi)充滿(chōngmǎn)渾濁或膿性滲出 物，同時(shí)有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中，形 成結(jié)核性膿腫。小房可向腸曲、陰道及腹腔穿破， 形成瘺管。 多由滲出型或黏連型演變而來。并發(fā)癥常見。,三、病理(b236。nglǐ),第四十四頁，共九十四頁。,因原發(fā)病灶(b236。ngz224。o)與感染途徑不同，及病理類型及機(jī)體反響性的不同，發(fā)病急緩不一，病癥輕重不同。 一般起病緩慢，早期病癥輕微，少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主；有時(shí)起病隱匿，無明顯病癥，有時(shí)腹腔手術(shù)或尸解時(shí)才發(fā)現(xiàn)。,四、臨床表現(xiàn),第四十五頁，共九十四頁。,〔一〕病癥： 1.全身病癥：結(jié)核中毒病癥 發(fā)熱和盜汗。低熱(dīr232。)或中度發(fā)熱為主，1/3可有馳張 熱，少數(shù)稽留熱。 高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病 者。 后期營養(yǎng)不良〔消瘦、疲乏、浮腫、貧血、舌炎、 口角炎等〕。,四、臨床表現(xiàn),第四十六頁，共九十四頁。,〔一〕病癥： 2.腹部病癥： 腹痛 早期腹痛不明顯，以后持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可呈陣 發(fā)性絞痛，少數(shù)也可無腹痛出現(xiàn)。 部位在臍周、下腹，有時(shí) 全腹。 腹痛由腹膜炎引起，亦可和活動(dòng)性腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié) 結(jié)核或盆腔結(jié)核有關(guān)?；蝠みB性腸梗阻時(shí)。 偶可表現(xiàn)為急腹癥，系因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔(f249。qiāng)內(nèi)其他 結(jié)核的干酪樣壞死病灶破潰引起，或腸結(jié)核急性穿孔引起。,四、臨床表現(xiàn),第四十七頁，共九十四頁。,〔一〕病癥： 3.腹瀉：3～4次/日. 原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關(guān)；與伴有 的潰瘍型腸結(jié)核或干酪樣壞死病變引起(yǐnqǐ)的腸管內(nèi)瘺 有關(guān)。有腹瀉及便秘交替，可伴有腹脹， 腹脹可由腹水引起，亦可由結(jié)核毒血癥或腹膜 炎伴有的腸功能紊亂造成。 營養(yǎng)不良所致的脂肪肝或肝結(jié)核引起肝腫大。,四、臨床表現(xiàn),第四十八頁，共九十四頁。,〔二〕體征： 1.腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳 痛，見于干酪型結(jié)核性腹膜炎； 2.腹部柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。 腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥(y225。nzh232。ng)的 一種表現(xiàn)。,四、臨床表現(xiàn),第四十九頁，共九十四頁。,〔二〕體征： 3.腹部包塊 多見于黏連型或干酪型，常位于臍周，亦可 見于其它部位。 腫塊(zhǒnɡ ku224。i)以增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、 黏連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物聚集而成，大 小不一，邊緣不整，外表不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，活 動(dòng)度小。,四、臨床表現(xiàn),第五十頁，共九十四頁。,〔二〕體征： 4.腹水 少量(shǎoli224。ng)或中等量多見，體征查到移動(dòng)性濁 音，腹水量在1000ml以上。,四、臨床表現(xiàn),第五十一頁，共九十四頁。,五、并發(fā)癥,腸瘺、腸穿孔、腸梗阻,第五十二頁，共九十四頁。,六、實(shí)驗(yàn)室及輔助(fǔzh249。)檢查,〔一〕血液檢查： 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散或干酪型 患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞升高為主。 病程(b236。ngch233。ng)長或病變活動(dòng)者，可有血色素輕度之中度下降， 貧血。 血沉升快，提示病變活動(dòng)。 PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性有助于本病診斷。,第五十三頁，共九十四頁。,〔二〕腹水(f249。shuǐ)檢查： 草黃色滲出液，靜置后可有自然凝固塊，少數(shù)可為血 性，偶見乳糜性。 細(xì)胞數(shù)增高， 以淋巴細(xì)胞為主， 腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提示細(xì)菌感染 腹水腺苷酸脫氨酶增高，提示結(jié)核性腹膜炎。 腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率低。,六、實(shí)驗(yàn)室及輔助(fǔzh249。)檢查,第五十四頁，共九十四頁。,〔三〕X線檢查： 發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸瘺、腸外腫塊、腹水(f249。shuǐ)等。 胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、胸膜炎等。 腹平片可見到鈣化影。 〔四〕腹部B型超聲： 可發(fā)現(xiàn)少量腹水，定位穿刺，鑒別腹部包塊。,六、實(shí)驗(yàn)室及輔助(fǔzh249。)檢查,第五十五頁，共九十四頁。,〔五〕腹腔鏡： 腹膜充血、水腫、漿膜失去光澤、腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟外表有散在或集聚的灰白色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，活組織檢查(jiǎnch225。)病理可確診?！矎V泛粘連者禁用腹腔鏡檢查(jiǎnch225。)〕 PPD皮膚試驗(yàn)陽性。,六、實(shí)驗(yàn)室及輔助(fǔzh249。)檢查,第五十六頁，共九十四頁。,七、診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),〔一〕診斷： 1.青年女性 2.結(jié)核中毒病癥 3.腹痛、腹脹、腹瀉 4.腹部壓痛、反跳痛、柔韌感、腹水、 腹部腫塊 5.XRAY：腸結(jié)核、腸粘連征象。 6.腹水為滲出液、細(xì)菌(x236。jūn)培養(yǎng)或動(dòng)物接種陰性,第五十七頁，共九十四頁。,〔二〕 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.腹水(f249。shuǐ)鑒別： 肝硬化腹水 巨大卵巢囊腫 腹膜轉(zhuǎn)移瘤 縮窄性心包炎,第五十八頁，共九十四頁。,2.腹痛鑒別： Ⅰ.急性腹痛 急性腹痛患者起病急驟，疼痛(t233。ngt242。ng)劇烈，病情重進(jìn) 展快，如不能及時(shí)診斷，常可貽誤病人，造成嚴(yán)重 后果。,〔二〕 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十九頁，共九十四頁。,急性(j237。x236。ng)腹痛鑒別,〔l〕胃腸穿孔： 好發(fā)于中青年，常有胃、十二指腸潰瘍病史。 突然發(fā)生中上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，并迅速擴(kuò) 展致全腹。體檢全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板狀 腹〞，有反跳痛，腸鳴音消失，出現(xiàn)氣腹和移動(dòng)性 濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線透視隔下有游 離氣體，腹腔(f249。qiāng)穿刺為炎性滲出液。,第六十頁，共九十四頁。,(2〕急性闌尾炎： 大多數(shù)起病時(shí)先感中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移 至右下腹，是持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇，亦有少數(shù)患者起 病時(shí)即