【正文】 窄性心包炎,第五十八頁，共九十四頁。nbi233。jūn)培養(yǎng)或動物接種陰性,第五十七頁，共九十四頁。n),〔一〕診斷： 1.青年女性 2.結(jié)核中毒病癥 3.腹痛、腹脹、腹瀉 4.腹部壓痛、反跳痛、柔韌感、腹水、 腹部腫塊 5.XRAY：腸結(jié)核、腸粘連征象。,七、診斷(zhěndu224。,六、實驗室及輔助(fǔzh249?！矎V泛粘連者禁用腹腔鏡檢查(jiǎnch225。,〔五〕腹腔鏡： 腹膜充血、水腫、漿膜失去光澤、腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟外表有散在或集聚的灰白色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，活組織檢查(jiǎnch225。,六、實驗室及輔助(fǔzh249。 腹平片可見到鈣化影。shuǐ)等。)檢查,第五十四頁，共九十四頁。 腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率低。shuǐ)檢查： 草黃色滲出液，靜置后可有自然凝固塊，少數(shù)可為血 性，偶見乳糜性。,第五十三頁，共九十四頁。 血沉升快，提示病變活動。ngch233。)檢查,〔一〕血液檢查： 血白細胞計數(shù)一般正常，腹腔結(jié)核病灶急性擴散或干酪型 患者，白細胞計數(shù)升高，以淋巴細胞升高為主。,五、并發(fā)癥,腸瘺、腸穿孔、腸梗阻,第五十二頁，共九十四頁。ng)或中等量多見，體征查到移動性濁 音，腹水量在1000ml以上。,四、臨床表現(xiàn),第五十頁，共九十四頁。 腫塊(zhǒnɡ ku224。,四、臨床表現(xiàn),第四十九頁，共九十四頁。nzh232。,〔二〕體征： 1.腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳 痛，見于干酪型結(jié)核性腹膜炎； 2.腹部柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。 營養(yǎng)不良所致的脂肪肝或肝結(jié)核引起肝腫大。,〔一〕病癥： 3.腹瀉：3～4次/日. 原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關；與伴有 的潰瘍型腸結(jié)核或干酪樣壞死病變引起(yǐnqǐ)的腸管內(nèi)瘺 有關。qiāng)內(nèi)其他 結(jié)核的干酪樣壞死病灶破潰引起，或腸結(jié)核急性穿孔引起?；蝠みB性腸梗阻時。 部位在臍周、下腹，有時 全腹。,四、臨床表現(xiàn),第四十六頁，共九十四頁。 高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴重結(jié)核病 者。低熱(dīr232。,四、臨床表現(xiàn),第四十五頁，共九十四頁。o)與感染途徑不同，及病理類型及機體反響性的不同，發(fā)病急緩不一，病癥輕重不同。,因原發(fā)病灶(b236。,三、病理(b236。 多由滲出型或黏連型演變而來。,〔三〕干酪型：干酪樣壞死 腹腔內(nèi)器官及大網(wǎng)膜、腸系膜、腸管之間相互 粘連形成許多小房，小房內(nèi)充滿(chōngmǎn)渾濁或膿性滲出 物，同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中，形 成結(jié)核性膿腫。,三、病理(b236。 可由滲出型在腹水(f249。大網(wǎng)膜增厚變硬，蜷縮成團塊引起腹腔閉塞。nglǐ),第四十二頁，共九十四頁。 腹水吸收后有不同程度的纖維組織增生，腹膜增 厚。腹腔內(nèi)有漿液樣 滲出液〔纖維蛋白滲出物〕，呈草綠色，少數(shù)呈血 性，偶見乳糜性腹水(f249。,第四十一頁，共九十四頁。)為黏連型。nglǐ),本病病理特點：滲出、黏連、干酪三型，前兩型多見，滲出型最多，其次(q237。,第四十頁，共九十四頁。ng)： 1.直接蔓延：是主要感染途徑，約占5/6。 感染途徑(t,二、病因和發(fā)病(fā b236。男女比例為1：2。h233。i sh249。,結(jié)核性腹膜炎 tuberculous peritonitis,第三十八頁，共九十四頁。n)鋇劑跳躍征 象，腸壁邊緣不規(guī)那么。血WBC 5109/L。)討論,女性，26歲，3月來低熱、盜汗，輕度腹瀉。,病例(b236。)治療 surgery,⒈完全性腸梗阻 ⒉急性腸穿孔 ⒊腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者 ⒋大量出血積極搶救(qiǎngji249。) 水電解質(zhì)紊亂 不全性腸梗阻,第三十五頁，共九十四頁。ng)治療 expetant treatment,腹痛 腹瀉(f249。,㈢對癥(du236。nɡ y224。ow249。)病癥、促進愈合、防止并發(fā)癥 ㈠一般治療general treatment ⒈休息：活動性者：臥床休息 ⒉飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化 不能進食者：靜脈高營養(yǎng) ⒊支持治療,第三十三頁，共九十四頁。n)顆粒狀、脆、易出血 病理學 干酪樣壞死 腸腺隱窩膿腫 抗TB治療 有效 無效,第三十二頁，共九十四頁。,⒋潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis,腸結(jié)核 潰瘍性結(jié)腸炎 部 位 回盲部 直、乙狀結(jié)腸 表 現(xiàn) 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無里急后重 伴里急后重 腸外結(jié)核 有 無 糞TB菌 陽性 陰性 X 線 激惹征、充盈缺損 鉛管征 結(jié)腸鏡 環(huán)狀潰瘍 廣泛淺小潰瘍 充盈缺損 彌漫(m237。ngyu225。nɡ b236。,⒊ 阿米巴或血吸蟲病(xu232。)結(jié)腸癌〔carcinoma of colon 〕,腸結(jié)核 右側(cè)結(jié)腸癌 年齡 40歲以下 40歲以上 病程 較長 短，進行性 腸外結(jié)核 多有 多無 TB毒血癥 有 無 血 便 少見 多見 腹 塊 質(zhì)中、固定、壓痛 堅硬、結(jié)節(jié)、無壓痛 糞TB菌 陽性 陰性 X 線 可累及回腸 不累及回腸 結(jié)腸鏡 干酪(gānl224。,⒉ 右側(cè)(y242。)結(jié)腸癌 ⒊ 阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫 ⒋ 潰瘍性結(jié)腸炎 ⒌ 其他：腸道惡性淋巴瘤等,第二十八頁，共九十四頁。)診斷 differential diagnosis,⒈ Crohn病 ⒉ 右側(cè)(y242。,㈡鑒別(ji224。ngzhu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。 duān)回腸結(jié)核：肉芽腫,第二十六頁，共九十四頁。)：潰瘍?yōu)橹?第二十五頁，共九十四頁。,回盲部結(jié)核(ji233。h233。,第二十三頁，共九十四頁。ngch233。): 粘膜水腫，多發(fā)性潰瘍。,盲腸結(jié)核(ji233。) colonscopy,⒈臨床意義：有重要診斷價值 ⒉鏡下表現(xiàn)：腸粘膜充血、水腫 環(huán)繞腸周潰瘍〔邊緣呈鼠咬狀〕、 炎性息肉 腸腔狹窄 ⒊組織學檢查：干酪(gānl224。,第二十一頁，共九十四頁。ng)—跳躍征〔stierlin sign〕 粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀 腸