20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七章-腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎(編輯修改稿)
2024-11-13 04:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?。–rohn?。?本病的臨床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡所見常和腸結(jié)核酷似(k249。 s236。)。,第三十四頁，共七十六頁。,無腸外結(jié)核證據(jù)； 有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般更長； X線發(fā)現(xiàn)病變雖以回腸末段為主，但可有其 他腸段受累，并呈節(jié)段性分布； 更多并發(fā)瘺管或肛門直腸周圍病變； 抗結(jié)核藥物治療無效； 臨床鑒別診斷有困難而行剖腹探查者，切除標本(biāoběn)及周圍腸系膜淋巴結(jié)均無結(jié)核證據(jù)，（有肉芽腫病變而無干酪樣壞死），鏡檢與動物接種均無結(jié)核分枝桿菌發(fā)現(xiàn)。,第三十五頁，共七十六頁。,二、右側(cè)結(jié)腸癌 ?年齡大，常在40歲以上 ?無發(fā)熱、盜汗(d224。o h224。n)等結(jié)核毒血癥 ? x線檢查主要有鋇劑充盈缺損，涉及 范圍較局限．不累及回腸 ?結(jié)腸鏡及組織學(xué)檢查?？纱_診,第三十六頁，共七十六頁。,（三）、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫 既往有相應(yīng)感染史。膿血便常見。 糞便常規(guī)或孵化檢查(jiǎnch225。)發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體。 結(jié)腸鏡檢查多有助鑒別診斷。 相應(yīng)特效治療有效。,第三十七頁，共七十六頁。,治 療,第三十八頁，共七十六頁。,消除(xiāoch)癥狀 改善全身情況 促使病灶愈合 防治并發(fā)癥 強調(diào)早期治療，因為腸結(jié)核早期病變是可逆的。,第三十九頁，共七十六頁。,（一）、休息(xiū xi)與營養(yǎng) 休息與營養(yǎng)可加強患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。 （二）、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療是本病治療的關(guān)鍵。 治療原則： 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。,第四十頁，共七十六頁。,（三）、對癥治療 腹痛(f249。 t242。nɡ)可用抗膽堿能藥物。 攝入不足或腹瀉嚴重者應(yīng)注意糾正水、 電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。 對不完全性腸梗阻患者，需進行胃腸減壓。,第四十一頁，共七十六頁。,(四）、手術(shù)治療(適應(yīng)證) ①完全性腸梗阻； ②急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者； ③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效(yǒuxi224。o)止血者； ④診斷困難需剖腹探查者。,第四十二頁，共七十六頁。,預(yù)后(y249。h242。u),本病的預(yù)后取決于早期診斷與及時治療(zh236。li225。o)，當病變尚在滲出性階段，經(jīng)治療后可完全痊愈，預(yù)后良好。 合理選用抗結(jié)核藥物，保證充分劑量與足夠療程，也是決定預(yù)后的關(guān)鍵。,第四十三頁，共七十六頁。,本病的預(yù)防應(yīng)著重腸外結(jié)核特別是肺結(jié)核的早期診斷與積極治療，使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰。 肺結(jié)核患者(hu224。nzhě)不可吞咽痰液 保持排便通暢 提倡用公筷進餐 牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌,預(yù)防(y249。f225。ng),第四十四頁，共七十六頁。,第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎,第四十五頁，共七十六頁。,概論 ?患病率 雖比解放初期有明顯減少(jiǎnshǎo)，但仍不少見, 僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核 ?發(fā)病年齡 任何年齡，以青壯年最多見?性別 男：女=1：2,第四十六頁，共七十六頁。,結(jié)核桿菌是怎么進入腹腔的？ ?腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為常見的直接原發(fā)病灶。 ?少數(shù)由血行播散引起，?？砂l(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核(原發(fā)感染或粟粒型肺結(jié)核)、關(guān)節(jié)(guānji233。)、骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。,第四十七頁，共七十六頁。,[病理] 分為滲出、粘連、干酪三型 一、滲出型 ?腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物 ?結(jié)節(jié) 有許多黃白色或灰白色細小結(jié)節(jié)，可融合成較大(ji224。o d224。)的結(jié)節(jié)或斑塊 ?腹水 少量至中等量，呈草黃色，有時可為淡血性，偶見乳糜性腹水,第四十八頁，共七十六頁。,第四十九頁，共七十六頁。,二、粘連型 大量(d224。li224。ng)纖維組織增生 腹膜、腸系膜明顯增厚
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