20xx年醫(yī)學專題—腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解(編輯修改稿)
2025-11-14 13:08 本頁面
【文章內容簡介】 可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來，前者更為常見，如：腸結核、腸系膜淋巴結 結核、輸卵管結核等。,第三十頁，共五十四頁。,二.臨床表現(xiàn),第三十一頁，共五十四頁。,本病的病理特點可為三型： 滲出型 粘連(zhānli225。n)型 干酪型 以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。,第三十二頁，共五十四頁。,一、滲出型 又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不同程度的充血、水腫及大量纖維滲出物。整個腹膜包括大網(wǎng)膜、腸系膜，可見天數(shù)黃白色或灰白色的細小結核結節(jié)，并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時為血性。 二、粘連型 腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近臟器形成廣泛粘連，致使腸曲受壓而引起梗阻。本型可由滲出型病變腹水吸收(xīshōu)后形成，也可在開始時即為粘連型。,第三十三頁，共五十四頁。,三、干酪型 此型以干酪壞死性病變?yōu)橹?。腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內其它臟器，相互間粘連并分隔成許多小房，房內滲出液多系混濁膿性，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結常參雜其中，形成結核性膿腫。久之，膿腫可向腸壁、陰道或腹壁潰破，形成內瘺或外瘺。本型病變最為嚴重(y225。nzh242。ng)，多由另外兩型轉變而來。,第三十四頁，共五十四頁。,癥狀 一、全身表現(xiàn) 發(fā)熱與盜汗最為常見，約占67－95％，熱型以低熱與中等熱居多，約三分之一患者呈馳張熱，滲出型、干酪型病例或合并(h233。b236。ng)有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。,第三十五頁，共五十四頁。,二、腹痛 約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛 臍周或下腹部，隱痛或鈍痛 三、腹脹與腹水 多數(shù)患者有腹脹感，可因結核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現(xiàn)腹水，以小量、中等量為多見。腹水量超出1000ml時可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)移動性濁音。少量腹水需借助B超檢查。 四、腹瀉與便秘 腹瀉常見，腹瀉與便秘交替。,第三十六頁，共五十四頁。,體征 全身：慢性病容； 腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感（是由于腹膜受到輕度刺激或慢性(m224。n x236。ng)炎癥所造成的，可見于本病的各型，但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特征。），腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液 并發(fā)癥 腸梗阻常見,第三十七頁，共五十四頁。,三、檢查(jiǎn
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