醫(yī)學(xué)]許文兵-結(jié)核性胸膜炎-wenkub
2023-01-19 11:57:54 本頁面
【正文】 心悸 、 氣促更為明顯 。胸腔積液和結(jié)核性胸膜炎 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 許文兵 胸腔積液和吸收的機制 ?健康人胸腔為負(fù)壓 ?胸液的積聚與消散還與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓 、 靜水壓有密切關(guān)系 ?壁層胸膜由體循環(huán)供血 ， 毛細(xì)血管靜水壓高 ?臟層胸膜由肺循環(huán)供血 ， 靜脈壓低 病因： ?胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓高 : –充血性心力衰竭 、 縮窄性心包炎 、 血容量增加 、 上腔靜脈或奇靜脈受阻 ， 產(chǎn)生胸腔漏出液 ?胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加 : –胸膜炎癥 、 結(jié)締組織病 、 胸膜腫瘤、 肺梗塞 、 隔下炎癥等 ， 產(chǎn)生胸腔滲出液 病因： ?胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 : – 低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液 ?壁層胸腔淋巴引流障礙 : – 癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。 影像診斷 ?； ?更多的積液 , 向外側(cè) 、 向上的弧形上緣的積液影 ?平臥時積液散開 ， 整個肺野透亮度降低 ?大量積液時整個患側(cè)陰暗 ， 縱隔推向健側(cè)。滲出液以白細(xì)胞為主 ?PH ：結(jié)核性胸液 PH； ?PH、結(jié)締組織病以及食管破裂所伴發(fā)的胸腔積液。 ?患側(cè)液平面以下叩診濁音 ， ?聽診呼吸音減弱或消失 。 ?平臥時由于積液平鋪胸腔 ， 患側(cè)整個肺野透亮度比對側(cè)低 Ｘ線表現(xiàn) ?大量積液時，患側(cè)全為致密陰影，常僅肺尖透亮，縱膈移向健側(cè) ?肺底和膈肌間的積液有時誤診膈肌升高，側(cè)臥患側(cè)時，可見胸液流散側(cè)壁。 超聲波檢查： ?有
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