醫(yī)學]許文兵-結(jié)核性胸膜炎(已修改)
2025-01-16 11:57 本頁面
【正文】 胸腔積液和結(jié)核性胸膜炎 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 許文兵 胸腔積液和吸收的機制 ?健康人胸腔為負壓 ?胸液的積聚與消散還與胸膜毛細血管中滲透壓 、 靜水壓有密切關(guān)系 ?壁層胸膜由體循環(huán)供血 ， 毛細血管靜水壓高 ?臟層胸膜由肺循環(huán)供血 ， 靜脈壓低 病因： ?胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓高 : –充血性心力衰竭 、 縮窄性心包炎 、 血容量增加 、 上腔靜脈或奇靜脈受阻 ， 產(chǎn)生胸腔漏出液 ?胸膜毛細血管壁通透性增加 : –胸膜炎癥 、 結(jié)締組織病 、 胸膜腫瘤、 肺梗塞 、 隔下炎癥等 ， 產(chǎn)生胸腔滲出液 病因： ?胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低 : – 低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液 ?壁層胸腔淋巴引流障礙 : – 癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。 ?損傷等所致胸腔內(nèi)出血 : – 主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產(chǎn)生膿胸、乳糜胸。 臨床表現(xiàn)： ?發(fā)熱 ， 年輕病人以結(jié)核性為常見 ?中年以上應(yīng)警惕惡性腫瘤 。 ?心力衰竭史 , 考慮漏出液； ?胸痛 , 發(fā)熱 , 炎性積液為滲出液 、 ?胸悶 ， 胸液 ?大量積液則縱隔臟器受壓 ， 心悸 、 氣促更為明顯 。 影像診斷 ?； ?更多的積液 , 向外側(cè) 、 向上的弧形上緣的積液影 ?平臥時積液散開 ， 整個肺野透亮度降低 ?大量積液時整個患側(cè)陰暗 ， 縱隔推向健側(cè)。 抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其它病變 ?包裹性積液不隨體位改變而變動 ， 邊緣光滑飽滿 ，
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