化膿性腹膜炎教案-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 正低蛋白血癥。病 例 討 論：男，35歲，司機(jī)．主訴：腹痛4小時(shí)。如腹膜炎非常明顯，白細(xì)胞沒(méi)有增加或反而降低者，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。嚴(yán)重或晚期時(shí)可出現(xiàn)中毒性休克、多器官功能衰竭。 （Clinical manifestation） 歸結(jié)為常見(jiàn)原因：急性感染：急性闌尾炎、急性膽囊炎發(fā)生壞疽、穿孔，女性生殖器官化膿性炎癥，急性胰腺炎，肝膿腫破裂?空腔臟器穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔，腸管損傷破裂，腸梗阻所致腸壞死穿孔?實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血：肝脾破裂?腹部外傷或手術(shù)：腹部穿透?jìng)?，手術(shù)中污染或消化道吻合口瘺。滲出液性質(zhì)隨刺激種類及細(xì)菌毒力而異，在炎性滲出液體中還含有纖維蛋自，可形成膜狀、點(diǎn)狀或帶狀粘連。神經(jīng)支配:壁層腹膜：屬于周圍神經(jīng)，對(duì)痛覺(jué)靈敏，定位較準(zhǔn)確，受炎癥刺激后可使腹肌反射性收縮，引起腹肌緊張。發(fā)病率比較高，病情一般都比較危急。學(xué)時(shí)分配2學(xué)時(shí)教學(xué)目的一、簡(jiǎn)述急性化膿性腹膜炎的病因病理。介紹病案以加深學(xué)生對(duì)腹膜炎的理解。 平臥位時(shí)小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手術(shù)后病人取半臥位，可避免形成膿腫。吸收作用 腹膜可吸收大量滲液、血液、空氣、微顆粒和細(xì)菌。（二）病因原發(fā)性腹膜炎 指腹內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶，病原菌經(jīng)由血行、淋巴途徑或經(jīng)女性生殖器官進(jìn)入腹腔，引起腹腔感染，稱為原發(fā)性腹膜炎。 由于大量中性粒細(xì)胞的死亡、組織壞死，細(xì)菌和纖維蛋白凝固，滲出液逐漸由清變濁成為膿性。但以病灶部位最為顯著。在早期腹脹不明顯，晚期由于腸內(nèi)積存有大量的氣體和液體，乃發(fā)生腹脹和腸麻痹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸鳴音輕微或完全聽(tīng)不到。 必要時(shí)行腹腔診斷性穿刺或灌洗診斷要點(diǎn)：是不是腹膜炎？ 繼發(fā)性還是原發(fā)性？局限性還是彌漫性？ 化學(xué)性還是細(xì)菌性？ 原發(fā)病因？ 病情轉(zhuǎn)歸如何？鑒別診斷 需鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎，并與某些內(nèi)科疾病如急性胃腸炎、腸傷寒、中毒性菌痢，腹膜后炎癥等相鑒別。3．若需做手術(shù),請(qǐng)寫出術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn). (Treatment and nursing Care)（一）非手術(shù)治療適應(yīng)證：原發(fā)性腹膜炎和盆腔器官感染所致腹膜炎；病因明確的腹膜炎，腹腔積膿不多，腹脹不重，全身情況良好者；彌漫性腹膜炎已有局限化趨勢(shì)者；方 法：體位，禁食，胃腸減壓，抗生素，水電，營(yíng)養(yǎng)等。監(jiān)測(cè)：血常規(guī)和生化，血?dú)夥治?，觀察各項(xiàng)生命體征和尿量，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定。鎮(zhèn)靜、止痛：術(shù)后適當(dāng)鎮(zhèn)痛。盆腔膿腫：臨床表現(xiàn)除全身中毒癥狀持續(xù)不退或再度加重外，由于膿液刺激直腸和膀胱，病人常出現(xiàn)下腹墜脹不適、大便次數(shù)增多、里急后重和尿頻、排尿困難等癥狀。思 考 題男,40歲,主訴:右下腹突然劇痛持續(xù)18小時(shí)。營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等,急性病容,神志清楚,右側(cè)臥位,兩腿屈曲。. ,請(qǐng)寫出手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn).積極配合老師啟發(fā)式提問(wèn)，調(diào)整思路作好課堂筆記。積極配合老師啟發(fā)式提問(wèn)，調(diào)整思路，作好課堂筆記。積極思考、理解記憶積極思考、理解記憶積極配合老師啟發(fā)式提問(wèn)，調(diào)整思路，作好課堂筆記。腹部輕度膨隆,全腹肌緊張、拒按,明顯壓
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