化膿性腹膜炎教案-文庫(kù)吧資料
2025-04-22 23:57本頁(yè)面
【正文】 反跳痛、肌緊張，以右下腹為甚， 肝濁音界縮小，腸鳴音消失。病史：4小時(shí)前， 患者上腹部突然發(fā)生刀割樣劇痛，并迅速波及全腹部，伴惡心，嘔吐胃容物2次，無(wú)咖啡色液或鮮血，在當(dāng)?shù)卦\所就診， 給顛茄合劑口服，腹痛不緩解，故速來(lái)本院就診，近年來(lái)反復(fù)發(fā)生劍突下饑餓性疼痛，伴返酸噯氣。腹膜炎分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：局限性炎癥，腹膜無(wú)鏡面光澤；Ⅱ期：局限性炎癥，纖維素苔易剝離；Ⅲ期：彌漫性炎癥，腹膜充血無(wú)鏡面光澤；Ⅳ期：彌漫性炎癥，纖維素苔易剝離；Ⅴ期：彌漫性炎癥，纖維素苔不易剝離。 必要時(shí)行腹腔診斷性穿刺或灌洗診斷要點(diǎn)：是不是腹膜炎？ 繼發(fā)性還是原發(fā)性？局限性還是彌漫性？ 化學(xué)性還是細(xì)菌性？ 原發(fā)病因？ 病情轉(zhuǎn)歸如何？鑒別診斷 需鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎，并與某些內(nèi)科疾病如急性胃腸炎、腸傷寒、中毒性菌痢，腹膜后炎癥等相鑒別。腹肌緊張程度一般可反映腹內(nèi)病變的程度，但也有例外，兒童腹肌發(fā)育未健全，老年人腹肌已萎縮，腹肌緊張就不如青壯年明顯。特殊檢查： 腹部X線、腹腔穿刺。?化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞增高。在早期腹脹不明顯，晚期由于腸內(nèi)積存有大量的氣體和液體，乃發(fā)生腹脹和腸麻痹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸鳴音輕微或完全聽(tīng)不到。壓痛、腹肌緊張和反跳痛，都是在原發(fā)病灶處最為明顯。?腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，其程度和范圍與腹膜炎的嚴(yán)重性和波及的范圍相一致。脈搏增快而體溫下降則是病情兇險(xiǎn)的征象。但以病灶部位最為顯著。 四小體征：視、聽(tīng)、觸、叩。 兩大癥狀：腹痛，惡心嘔吐。轉(zhuǎn)歸：炎癥吸收、局限形成殘余膿腫、炎癥擴(kuò)散，可致水、電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白減低、貧血，甚至可發(fā)生嚴(yán)重全身中毒并產(chǎn)生休克，形成麻痹性腸梗阻，可導(dǎo)致死亡。 由于大量中性粒細(xì)胞的死亡、組織壞死，細(xì)菌和纖維蛋白凝固，滲出液逐漸由清變濁成為膿性。滲出液中有大量吞噬細(xì)胞，吞噬及包圍進(jìn)入腹腔的細(xì)菌及異物和破碎組織。 （一）病理細(xì)菌或消化道內(nèi)容物進(jìn)入腹膜腔后，腹膜受刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，充血、水腫。繼發(fā)性腹膜炎 由腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔、損傷破裂或手術(shù)合并癥導(dǎo)致內(nèi)容物流入腹腔，含有細(xì)菌和毒素的滲出液滲人腹腔。（二）病因原發(fā)性腹膜炎 指腹內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶，病原菌經(jīng)由血行、淋巴途徑或經(jīng)女性生殖器官進(jìn)入腹腔，引起腹腔感染，稱為原發(fā)性腹膜炎。按照病因：細(xì)菌性和化學(xué)性。一方面它使感染局限，防止感染擴(kuò)散，并為腹膜修復(fù)打下基礎(chǔ)；另一方面是導(dǎo)致粘連性腸梗阻的重要原因。滲出與修復(fù)作用 腹膜可滲出大量液體，故在腹膜炎時(shí)腹膜滲出大量液體、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，可引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和低蛋白血癥。吸收作用 腹膜可吸收大量滲液、血液、空氣、微顆粒和細(xì)菌。防御作用 腹膜是人體漿膜中抗感染最強(qiáng)的一部分（1）吞噬作用：細(xì)菌或異物侵入腹膜腔，腹膜便可滲出大量吞噬細(xì)胞，吞噬及包圍進(jìn)入腹腔的異物顆粒及細(xì)菌。 臟層腹膜：屬內(nèi)臟神經(jīng)，對(duì)牽引、壓迫、膨脹等刺激敏感，但對(duì)疼痛定位差。 靜脈血回流：門(mén)靜脈及下腔靜脈。 平臥位時(shí)小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手術(shù)后病人取半臥位，可避免形成膿腫。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔互相溝通。 （一）解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。不是單獨(dú)的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔或外傷性破裂的征侯
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