專業(yè)化個(gè)案護(hù)理實(shí)施及案例撰寫(編輯修改稿)
2025-05-10 00:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者脊柱和病情尚不穩(wěn)定 , 同時(shí)合并有部分切口皮膚缺損 , 需要臥床和必要的制動(dòng)。上肢以主動(dòng)活動(dòng)為主 , 鍛煉手的握力 , 可用握力器、拉力器等輔助鍛煉 。 下肢以被動(dòng)活動(dòng)為主。膀 胱 功能訓(xùn)練在住院第 6周拔除尿管時(shí)進(jìn)行 , 我們用手掌輕輕按壓患者下腹部 , 協(xié)助患者排尿 , 1次 /4h , 以防形成無(wú)張力性膀胱。 ? 后期護(hù)理 ? 脊椎骨折脫位整復(fù)內(nèi)固定術(shù)后階段。此期患者重建了脊柱穩(wěn)定性 , 危及生命的復(fù)合傷得到了控制 , 脊髓損傷引起的病理生理改變進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定的階段。在鞏固和加強(qiáng)早期、中期康復(fù)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)上 , 對(duì)患者加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練及使其熟練掌握輪椅生活技巧。 ? 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 : 進(jìn)行主動(dòng)支撐動(dòng)作訓(xùn)練。右下肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng) , 腹部肌肉進(jìn)行臥位 抬頭 起坐訓(xùn)練 。 或腹部平放沙袋 , 反復(fù)收縮放松腹肌 。 促進(jìn)肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)。 ? 床上體位變換訓(xùn)練 : 坐起訓(xùn)練 : 脊椎骨折脫位整復(fù)內(nèi)固定術(shù)后 1周開始進(jìn)行床上被動(dòng)坐起訓(xùn)練 , 患者臥骨科專用床 , 搖高床頭從 15o開始 , 每天床頭升高 5o,至正常坐位 90o并維持 , 2次 /d, 30min/次。以后逐漸過(guò)渡到扶坐自坐一床邊坐 垂足 坐。 ? 翻身坐起訓(xùn)練 : 先翻轉(zhuǎn)上半身及臀部 ( 以右側(cè)臥為主、保護(hù)左側(cè)植皮處新鮮皮膚 ) , 然后坐起 , 雙手撐床微提臀部 , 坐穩(wěn)后用雙手?jǐn)[正下肢。 ? 生活自理及輪椅生活技巧訓(xùn)練 : 教會(huì) 患者不依靠陪護(hù) , 獨(dú)立完成翻身、穿脫衣褲、鞋襪 , 排便時(shí)自己放便器等方法 。練習(xí) 上下輪椅 , 開始由護(hù)理人員及家屬協(xié)助 , 慢慢依靠自己上肢支撐力移動(dòng) 。 ? 輪椅 中的減壓動(dòng)作訓(xùn)練 : 每隔 撐起身體、防止受壓部位發(fā)生壓瘡 。進(jìn)行 手工操作的練習(xí)和輪椅上各種動(dòng)作練習(xí)。 六、家庭康復(fù)指導(dǎo) ? 為患者制定合適的功能鍛煉計(jì)劃 , 告知患者鍛煉時(shí)的技巧, 如 : 植皮處及骨突處皮膚用全棉軟墊保護(hù) 。 訓(xùn)練膀朧功能和殘存肌力、床上體位變換、生活自理及輪椅生活技巧訓(xùn)練等應(yīng)循序漸進(jìn) , 每次以不疲勞為準(zhǔn) 。 在家中進(jìn)行能夠操作的工作或輪椅可以靠近的坐位工作 。 保持患者與治療醫(yī)生和護(hù)士的聯(lián)系 , 建立醫(yī)患聯(lián)系卡。護(hù)士在患者出院的第 2周及以后每隔 2一 4周 , 通過(guò)電話了解患者的情況。 出色的個(gè)案護(hù)理 ? 選擇的病例要具有特色。如臨床少見 , 患者病情復(fù)雜 , 在治療過(guò)程中病情反復(fù)，出現(xiàn)的生理、心理問(wèn)題多 , 護(hù)理難度大。 ? 僅用常規(guī)護(hù)理往往解決不了問(wèn)題 , 因此在具體實(shí)踐中，需要查閱文獻(xiàn) , 研究同行的做法與經(jīng)驗(yàn) , 再結(jié)合本個(gè)案具體情況進(jìn)行一些創(chuàng)新和嘗試 , 取得良好效果。 ? 只有親自護(hù)理過(guò)的病例寫起來(lái)才得心應(yīng)手。 ? “ 怎么做”不是“應(yīng)該怎么做”。 ? 全面關(guān)注患者的身體、心理和社會(huì)層面。在疾病的每個(gè)階段 , 患者對(duì)健康狀況的接受程度、對(duì)實(shí)施護(hù)理措施后的效果、對(duì)接受的護(hù)理是否滿意等都有具體反應(yīng) , 只有經(jīng)過(guò)深入的剖析和護(hù)患雙方的互動(dòng) , 才能真實(shí)地反映出個(gè)案護(hù)理的效果。 個(gè)案護(hù)理的撰寫 ? 要收集和保存完善的護(hù)理資料 , 否則就不能再現(xiàn)病例當(dāng)時(shí)的狀況。 ? 尤其需要注意 , 護(hù)理個(gè)案的資料必須是護(hù)士收集的資料 , 而不是僅僅使用醫(yī)生收集的資料 。 ? 本個(gè)案從入院就按危重患者護(hù)理的要求進(jìn)行記錄 , 從入院評(píng)估到每日評(píng)估 , 以及每天的護(hù)理措施及護(hù)理效果均有完整的記錄 ,資料完整。從中可以體現(xiàn)護(hù)理工作深入、細(xì)致 , 全面關(guān)注患者的身體、心理和社會(huì)層面。 案例二 ? 介紹了 1例慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)護(hù)理的具體實(shí)施過(guò)程及護(hù)理成效。 ? 主要護(hù)理干預(yù)為出院計(jì)劃， 出院后家庭訪視、電話隨訪 2個(gè)階段，包括全面的護(hù)理評(píng)估、建立共同的護(hù)理目標(biāo)、個(gè)性化的健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療和程序、個(gè)案管理和監(jiān)測(cè)，以及持續(xù)護(hù)理成效評(píng)價(jià)，關(guān)鍵是實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案。 王少玲等，中華護(hù)理雜志， 2022年 ? 患者男， 79歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 30年，活動(dòng)后氣促 15年，每癥狀持續(xù) 3個(gè)月以上，受涼及季節(jié)變化時(shí)加重，需反復(fù)住院治療。 2022年 12月 1日到急診就診，擬“慢性支氣管炎急性發(fā)作、 COPD、肺部感染、 2型糖尿病”收入呼吸科病房住院治療。住院期間接受抗炎、平喘、化痰、對(duì)癥治療。治療后，咳嗽、咳痰量明顯減少，喘憋減輕，于 12月 9日出院。 12月 7日患者簽署知情同意書后，開始接受為期 6周的延續(xù)護(hù)理，由經(jīng)過(guò)專門課程培
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