【文章內(nèi)容簡介】 普遍減少 部分喪失 無力癥狀 明 顯 很 少 自我評價 明顯下降、自責 下降、不自責 人際交往 主動及被動均下降 主動下降、被動不降 自 知 力 有缺損、被動求醫(yī) 保持，主動求醫(yī) 癥 狀 晨重晚輕 無此特點 軀體癥狀 無 明顯 病 程 常自緩，慢性少 多為慢性， ≥2年 預(yù) 后 緩解好，可復(fù)發(fā) 多遷延 人格障礙 人格障礙 (personality disorder)指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。 患病率 10~13%（ 6~9% ）； 精神病患者平均 43%； 罪犯 19% 男女總體相當 ? 【 癥狀標準 】 個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的。 ? 【 嚴重標準 】 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人 (如家屬 )感到痛苦或社會適應(yīng)不良。 ? 【 病程標準 】 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年 18歲以上，至少已持續(xù) 2年。 ? 【 排除標準 】 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。 人格障礙三要素 ? 起病于童年或少年； ? 一些方面過于突出，導(dǎo)致持久的適應(yīng)不良； ? 給病人帶來痛苦或貽害周圍。 人格障礙不同于人格改變 人格障礙的分類 及主要表現(xiàn) A組 —— 古怪組： 偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型 B組：戲劇化組、情緒化組、不穩(wěn)定組：反社會型、沖動型、邊緣型、表演型、自戀型 C組：焦慮組： 回避型、依賴型、強迫型 A組 ? 古怪，對別人懷疑，很難與別人建立人際關(guān)系，很難適應(yīng)整個社會系統(tǒng) 偏執(zhí)型人格障礙 ? 以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女生。 % ? (2)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列 3項： ? ①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。 分裂樣人格障礙 ? 以觀念、行為和外貌裝飾的 奇特，情感冷漠及人際關(guān)系 明顯缺陷為特點。男性略多于女性。% ? 他們常具有某些奇異的信念或與文化背景不相稱的行為，表現(xiàn)為奇怪的、反常的舉止及外貌，如服飾奇特、不修邊幅等。在認知方面可能會有不尋常的知覺體驗，如一慣性的錯覺、幻覺，言語表達和溝通時用詞不當、怪異，表達意思不清，但并非文化程度或智能等因素所引起。在感情方面表現(xiàn)對人的冷漠，對自己的親人也不例外，常常表情淡漠，缺乏深刻或生動的情感體驗。他們的性格顯內(nèi)向，被動退縮、回避社交，多單獨活動不主動與人交往或接觸，除直系親屬外常無親密的友人。 ? 提示：過度害羞 —— 當心分裂型人格 B 組 ? 不適當?shù)幕驑O端的行為。很難遵從社會規(guī)范，在別人看來是非常以自我為中心的。 反社會性人格障礙 ? 以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀、對人冷酷無情為特點，男性多于女性。23% ? 其表現(xiàn)主要為極端地缺乏責任感和社會良知，無視社會規(guī)范、規(guī)則與義務(wù)；對他人的感受漠不關(guān)心，缺乏正常的人間友情和骨肉親情；對挫折的耐受性極低，易激惹，常有沖動行為甚至暴力行為；他們?nèi)鄙賰?nèi)疚之心和罪惡感，常將他們的所作所為的責任推給他人，很難從所經(jīng)歷的處罰中吸取教訓。 ? 30歲后會減輕 沖動性人格障礙 ? 以情緒易激惹、情感爆發(fā)和行為沖動為其特征。事先計劃能力很差，行為多不計后果，情緒反應(yīng)像“爆炸”一樣，故亦稱 暴發(fā)型 或攻擊性 人格障礙。 ? 其主要特征： 情緒反復(fù)無常，有不可預(yù)測和不考慮后果的傾向，有時雖可意識到自己行為的錯誤，但行為暴發(fā)難以控制，還可有自傷行為；情緒的反應(yīng)常在受阻或受到批評、指責時；生活無目的，隨意性強，做事堅持性很差，虎頭虎尾，常不顧及事情的后果；人際關(guān)系不穩(wěn)定，與他人要好時不惜獻出自己的一切，翻臉時又可置其于死地，因此與他人幾乎很難維持持久的友誼。 在 18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列 3項： ? (1)反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)； ? (2)反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）； ? (3)習慣性吸煙，喝酒； ? (4)虐待動物或弱小同伴； ? (5)反復(fù)偷竊； ? (6)經(jīng)常逃學； ? (7)至少有 2次未向家人說明外出過夜； ? (8)過早發(fā)生性活動； ? (9)多次參與破壞公共財物活動； ? (10)反復(fù)挑起或參與斗毆； ? (11)被學校開除過，或因行為不軌而至少停學一次； ? (12)被拘留或被公安機關(guān)管教過。 邊緣型人格障礙 ? 人際關(guān)系、行為、情感和自我意象的不穩(wěn)定； ? 情緒多在抑郁、焦慮和憤怒間波動，很不穩(wěn)定； ? 有自殺、物質(zhì)濫用、危險性行為、自殘行為。 ? ——早期性或身體虐待，被忽視 表演性（癔癥性）人格障礙 ? 以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。此種人格障礙者外表迷人、熱心、好交際，但是，常是不真誠的、膚淺的。人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，易受暗示、依賴性強。 %,女多與男。 ? 主要表現(xiàn) :平素的行為夸張，具有很強的表演色彩，越能引起他人的注意越興奮，裝腔作勢、嘩眾取寵，但感情體驗?zāi)w淺，很容易受他人的影響；自我中心，渴望得到表揚或同情，比較任性，有時愛撒嬌，需要別人符合自己的意志，經(jīng)不起批評，心胸狹窄；尋求刺激，情感反應(yīng)強烈且易波動，缺乏理性思維，評價事物往往根據(jù)自己