[醫(yī)藥衛(wèi)生]調(diào)脂藥分類及應(yīng)用原則(編輯修改稿)
2025-02-15 10:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 g/dl)動(dòng)脈粥樣硬化病 (+) TC ＜ (180mg/dl) LDLC ＜ (100mg/dl)TG ＜ (150mg/dl)Dateo1999年京、滬、穗三大城市 17家三甲醫(yī)院（1000例心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科）?總達(dá)標(biāo)只有 10%，心血管內(nèi)科只有 %；o2022年 LTAP 12省市 2217例高 TC患者 總達(dá)標(biāo) %，冠心病達(dá)標(biāo) %.降脂達(dá)標(biāo)調(diào)查Date一級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)性分層 LDL目標(biāo)值 開始 TLC治療LDLC水平 開始藥物治療 LDLC水平一級(jí)預(yù)防20歲以上成年人每 5年 1次血脂檢查01種危險(xiǎn)因素＜ 160mg/dl()≥160mg/dl()≥190mg/dl(160189： 考慮 用 藥 )2種以上危險(xiǎn)因素（ 10年 CHD危險(xiǎn)性≤20% ）130mg/dl()≥130mg/dl()≥130mg/dl10年危 險(xiǎn) 性 1020%≥160mg/dl10年危 險(xiǎn) 性10%血脂異常的治療Date二級(jí)預(yù)防≥130mg/dl（ 100129：考慮用藥）≥100mg/dl()100mg/dl()CHD或CHD等危癥（ 10年 CHD危險(xiǎn)性 20% ）二級(jí)預(yù)防因冠脈事件入院的病人在 24小時(shí)內(nèi)做血脂檢查危險(xiǎn)性分層 LDL目標(biāo)值 開始 TLC治療LDLC水平 開始藥物治療 LDLC水平血脂異常的治療Date高脂血癥患者，尤其是冠心病或其他部位已有動(dòng)脈粥樣硬化者，經(jīng)非藥物治療后，血脂仍不能恢復(fù)到理想水平者，應(yīng)給予調(diào)脂治療12022/2/16調(diào)脂藥物治療 應(yīng)考慮的問題? 治療目標(biāo) 全面糾正脂蛋白異常（三聯(lián)癥）? 最終改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量（ evidence）? 是否利于致 AS血脂譜的改變（ LDL）? 藥物作用是否不利于糖代謝（種類）? 聯(lián)合治療的利與弊（單獨(dú)為主，兼顧全面）? 病人的耐受性（經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、副作用）Date調(diào)脂藥分類１、甲基戊二酰輔酶 A還 原酶抑制劑 (HMGCoA)， 簡稱他汀類22022/2/16目前最理想降血清總膽固醇(TC)和 LDLC， 兼降 TG和 升高HDLCDate立普妥抑制HMGCoA 還原酶HMGCoA 還原酶抑制劑抑制膽固醇合成LDL 受體上調(diào) VLDL 生成減少LDL轉(zhuǎn)移和代謝增加 能轉(zhuǎn)化成 LDL的 VLDL 減少降低 TC, LDLC, 和 TGDateHO =OH CH3H3C=OHO康康 帕丁帕丁? 225。 內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能? 226。 血小板聚集血小板聚集? 226。 PAI1? 226。 血粘度血粘度? 226。 組織因子組織因子? 226。 sE選擇蛋白選擇蛋白? 細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖? 226。 細(xì)胞移行細(xì)胞移行? 226。 氧化氧化? 細(xì)胞保護(hù)作用細(xì)胞保護(hù)作用? 免疫抑制免疫抑制? 225。 NO 合成合成多重作用：多重作用：藥物類別特有藥物類別特有 amp。 單個(gè)藥物特有單個(gè)藥物特有大規(guī)模臨床試驗(yàn)大規(guī)模臨床試驗(yàn)動(dòng)物和試驗(yàn)室研究動(dòng)物和試驗(yàn)室研究發(fā)展類似物發(fā)展類似物 擴(kuò)大作擴(kuò)大作用范圍用范圍 降降 TG作用作用? 明顯明顯 226。 LDLC? 中度中度 225。 HDLC 膽固醇合成抑制劑，膽固醇合成抑制劑，發(fā)展成為降膽固醇藥物發(fā)展成為降膽固醇藥物ODavignon. Personal munication, 1998.他汀類藥物的多重作用 Date他汀類藥物 抑制膽固醇合成 細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇 固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白 (SREBP)LDL受體 細(xì)胞因子或蛋白酶 LDL分解代謝 炎癥反應(yīng) LDLC 斑塊穩(wěn)定Date即使即使 TC正常，低水平正常，低水平 HDL膽固醇膽固醇仍能增加冠心病危險(xiǎn)仍能增加冠心病危險(xiǎn) ：：Framingham心臟研究心臟研究 HDL膽固醇 和 TC水平對(duì) CHD危險(xiǎn)的影響：受試者年齡為 48至 83歲之間。 Castelli WP et al. JAMA. 1986。256:28352838. 0246810121440 4049 5059 ?60200230259200229?260HDL膽固醇 (mg/dL)TC(mg/dL)冠心病的14年發(fā)病率(%) Date臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)5年心梗發(fā)生率（%）危險(xiǎn)性11515014219294139112
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