[醫(yī)藥衛(wèi)生]關(guān)于抗菌藥物的合理應(yīng)用原則張石革(編輯修改稿)
2025-02-17 13:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 平耐藥！Pallares R， Fenoll A， Linares J， et epidemiology of antibiotics resistance in streptococcus pneumoniae and the clinical relevance of resistant to cephalosporins,macrolides and quinolones[J].Int Antimicrob Agent， 2022,22(s1)：15.Clinical and Laboratory standards standards for antimicrobial susceptibility testing:seventeenth Informational supp。emet[J].NCCLS publication， 2022， 27(1)： M100. * 24抗菌藥臨床應(yīng)用若干問題腸桿菌耐藥(1)大腸桿菌、肺炎克雷白菌對(duì) ? 內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥；(2)大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥非常突出，對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率 70%；肺炎克雷白菌耐藥率 50%(3)耐藥主要機(jī)制在于產(chǎn)生超廣譜 ? 內(nèi)酰胺酶 (ESBL)，該酶 ? 內(nèi)酰胺、青霉素、頭孢菌素、氨曲南耐藥，耐藥比例 35%和 25%；僅對(duì)頭霉素、碳青霉烯類、 ? 內(nèi)酰胺酶抑制劑和復(fù)方制劑較為敏感。Isturiz resistance trends and the potential on empirical therapy[J]， Int J Antimicrob Agent， 2022， 32(S4)： S20125* 26抗菌藥臨床應(yīng)用若干問題 2022年下半年～ 2022年上半年最新耐藥性監(jiān)測(cè)顯示，一部分凝固酶陰性葡萄球菌 (表皮葡萄菌、溶血性葡萄球菌 )中的菌株對(duì)糖肽類藥的敏感性明顯降低。 現(xiàn)在醫(yī)院分離出院內(nèi)感染的細(xì)菌， 如銅綠假單胞菌，不動(dòng)桿菌和伯克氏菌 3大非發(fā)酵菌。 這些細(xì)菌都是先天耐藥菌株，找出一種敏感的抗生素是比較困難的。相對(duì)比較好的藥物頭孢哌酮 /舒巴坦和哌拉西林 /他唑巴坦。銅綠假單胞菌感染療效較好的是阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢哌酮 /舒巴坦。* 27抗菌藥臨床應(yīng)用若干問題 2022年我國還未發(fā)現(xiàn)有明顯耐藥性的腸球菌，但 2022年自北京地區(qū)醫(yī)院采集到耐萬古霉素腸球菌菌株。 2022年來，肺炎球菌產(chǎn)生很高的耐藥性， 10％以上的肺炎球菌均對(duì)青霉素耐藥。細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性也非常高。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性是呈同步的，大腸埃希菌在對(duì)頭孢菌素類耐藥性也很高，產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在不同醫(yī)院流行是不一樣的，我國平均耐藥性在 30％以上，其對(duì)哌拉西林鈉 他唑巴坦、亞胺培南和頭孢吡肟其相對(duì)耐藥性較低，阿米卡星的耐藥性稍低。 抗菌藥臨床應(yīng)用若干問題耐藥菌株對(duì)醫(yī)療治療和醫(yī)療費(fèi)用影響————————————————————————————————感染 病死率 (%) 住院時(shí)間 (天 ) 醫(yī)療費(fèi)用 (美元 )————————————————————————————————MRSA 118414MSSA 73165耐三代頭孢 腸桿菌感染 79323對(duì)三代頭孢 敏感腸桿菌感染 40406ESBL+大腸埃希桿菌 66590ESBL大腸埃希桿菌 22231———————————————————————————————— * 28抗菌藥臨床應(yīng)用若干問題耐藥菌株對(duì)醫(yī)療治療和醫(yī)療費(fèi)用影響我國耐藥感染 我國耐藥感染與非耐藥感染比較：患者病死率增加，人均住院日增加 ，住院費(fèi)用增加16706元。據(jù)測(cè)算， 2022年我國因細(xì)菌耐藥多支出藥費(fèi) ，住院費(fèi)用 ，因耐藥感染死亡人數(shù) ，抗菌藥物不合理應(yīng)用和耐藥性所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá) 1000億元以上，成為醫(yī)藥費(fèi)用上漲的原因 衛(wèi)生部指出：由于結(jié)核桿菌耐藥使我國喪失 勞動(dòng)日，經(jīng)濟(jì)損失 90億元 楊莉，肖永紅，王進(jìn)，等 .抗菌藥物耐藥對(duì)住院費(fèi)用影響分析 [J].中國藥物經(jīng)濟(jì) ， 2022， (1)：1620，* 29* 30抗菌藥臨床應(yīng)用若干問題 表 11 各細(xì)菌株產(chǎn)生耐藥酶——————————————————————————————— 抗生素 細(xì)菌所產(chǎn)的滅活酶 ——————————————————————————————— β 內(nèi)酰胺類抗生素 β 內(nèi)酰胺酶氨基糖苷類抗生素 氨基糖苷滅活酶 氯霉素 乙酰轉(zhuǎn)移酶 CAT夫西地酸 Ⅰ 性氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶大環(huán)內(nèi)脂類 脂酶 Ⅰ 、脂酶 Ⅱ林可霉素 核苷酸轉(zhuǎn)移酶 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————* 31抗菌藥臨床應(yīng)用若干問題 :；氟喹諾酮類除泌尿系統(tǒng)外，不得作其他系統(tǒng)外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。 衛(wèi)生部 2022年 48號(hào)文件 90%以上抗菌藥物可淘汰 ；耐藥率超過 75%應(yīng)暫停應(yīng)用 ,依據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否恢復(fù)應(yīng)用；耐藥率在 50%以上應(yīng)作敏感試驗(yàn)；耐藥率超過40%應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；耐藥率超過 30%應(yīng)預(yù)警。，尋找耐藥關(guān)系。哌拉西林 /他唑巴坦的用藥量與銅綠假單胞菌對(duì)其、頭孢他定的耐藥有關(guān)；莫西沙星的用量與銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林 /他唑巴坦、頭孢他定的耐藥有關(guān)。 (中成藥 )。段寧，崔德健 .抗菌藥物研究進(jìn)展與林場(chǎng)臨床合理應(yīng)用 [J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析雜志，2022,9(2)： 8183* 32抗菌藥臨床應(yīng)用若干問題 ，應(yīng)用冷門藥如磺胺、氯霉素、磷霉素 。加快研制新型抗菌藥物速度；如鏈陽霉素、四環(huán)素衍生物、雙重作用頭孢菌素、新糖肽類 (達(dá)比萬星 /達(dá)托霉素 )、環(huán)脂肽類、大環(huán)內(nèi)脂類、抗體片段等。研發(fā)細(xì)菌基因組，高通量篩選技術(shù)，組合化學(xué)技術(shù)。
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