【文章內容簡介】 ， （口服）可省略。 ① 急診處方：西藥、中成藥限 1～ 3日，中藥湯劑 1～ 3付； ②門診處方：西藥、中成藥限 3～ 7日，中藥湯劑 3～ 7付；慢性病可增至 2周量；特殊慢性?。ńY核、糖尿病等）可增至 1月量；③麻醉藥品：注射劑不得超過 2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過 3日常用量，連續(xù)使用不得超過 7天； 晚期癌癥患者憑專用 “ 麻醉藥品供應卡 ” ，注射劑處方一次不超過 3日量，控（緩）釋劑一次不超過 15日量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過 7日量； ?④ 精神藥品：一類精神藥品不得超過 3日常用量，二類精神藥品不得超過 7日常用量；⑤毒性藥品不得超過一日量。處方中每種藥物的劑量一般不應超過藥典規(guī)定的極量，如因病情需要超過極量時，醫(yī)師應在所用劑量旁簽字或加 “ !”號，以示對患者的安全負責。 ?總劑量法 :藥名后直接開寫總劑量 .用于液體、軟膏等不可數(shù)制劑。 ?單劑量法 ：藥名后寫出每次劑量（規(guī)格） 總劑量。主要用于固體制劑或軟形制劑。如片劑、丸劑、膠囊、安瓿等可數(shù)制劑。 ?注意 ： 每次劑量與規(guī)格可以相等，也可以不等。 處 方 書 寫 調劑業(yè)務和處方管理 調劑業(yè)務和處方管理 調劑 （ dispensing） ?又稱處方調配，包括收方、審查處方、調配藥劑或取出藥品、核對處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護人員）、交代和答復詢問的全過程。 調劑工作的地位 ?是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務工作之一； ?是藥劑科直接為病人服務的窗口； ?是藥師與醫(yī)生、護士聯(lián)系溝通的重要途徑 。 調劑工作流程 醫(yī) 生 （處方） 藥 師 病 人 處方設計 接受處方 檢查處方 計算藥價 （交藥費） 裝 藥 袋 調配藥劑 核對檢查 發(fā) 藥 指導用藥 正確處方 正確調劑 正確使用 藥 師 調劑的流程示意圖 收方 審方 調配 核對 發(fā)藥 門（急）診部調劑工作的組織 ?獨立配方法 ?流水配方法 ?獨立配方與分工協(xié)作結合 住院調劑工作的組織 ?憑方發(fā)藥： 適用于特殊管理藥品以及新藥、貴重藥品 、出院帶藥 優(yōu)點： 藥師直接了解用藥情況 缺點： 增加工作量，效率低 病區(qū)小藥柜制 ? 臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請領單領藥。藥品基數(shù)由科別和床位數(shù)估算。 優(yōu)點：手續(xù)簡便，便于病人及時用藥，減輕工作量，提高效率； 缺點：藥師無法履行咨詢指導職責，容易積壓或保管不當造成浪費。 中心擺藥制 ?住院病人每日用藥集中調配。 優(yōu)點： 有利于藥品管理、調度和周轉，保證藥品調配質量。 有利于密切醫(yī)、藥、護關系。 藥分應用 —— 醫(yī)院篇 臨床藥學 一、 查房（藥師下臨床） ： 分析處方 +合 理用藥！ 虛心學習?。。? 二、 ADR（藥學情報室） ： 認真輸入，和其他人員搞好關系 三、 TDM（血藥濃度監(jiān)測室） ： 判斷需要監(jiān)測的藥物，并且會使用相關儀器 建立必要的處方核對制度 ? 一、取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑核對工作。 ? 二、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。 ? 三、具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導 ? 四、調劑藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經醫(yī)師處方不得調劑 ?五、調劑藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥 ? 六、藥師在完成處方調劑后應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章 ? 七、審核藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和意事項等。 ? 八、藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括： ? ? ? ? ? ? ? ?處方。 ?認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤應當拒絕調劑。 ? 十一、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方不得調劑 臨床不合理用藥處方點評 什么是不合理處方？ 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) [2022]28號 不合理處方包括： 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 不規(guī)范處方 ? （一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； ? （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ? （三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； ? （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； ? （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 不規(guī)范處方 ? （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； ? （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； ? （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； ? （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； ? （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 不規(guī)范處方 ? （十一）單張門急診處方超過五種藥品的； ? （十二）無特殊情況下，門診處方超過 7日用量，急診處方超過 3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； ? （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的； ? （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。 ? （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。 用藥不適宜處方 ? （一）適應證不適宜的； ? （二）遴選的藥品不適宜的； ? （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ? （四）無正當理由不首選國家基本藥物的； ? （五）用法、用量不適宜的； 用藥不適宜處方 ? （六）聯(lián)合用藥不適宜的； ? （七）重復給藥的； ? （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； ? （九）其它用藥不適宜情況的。 超常處方 ? ； ? ； ? ； ? 2種以上藥理作用相同藥物的。 不合理用藥處方點評 （一）常規(guī)普通藥品不合理用藥點評。 （二）抗菌藥物不合理用藥點評。 不合理用藥處方點評 （一）常規(guī)普通藥品。 不規(guī)范處方 處方前記缺項，開具處方未寫臨床診斷。 臨床診斷書寫不全或不規(guī)范，如 。 藥品用法用量項目中為遵醫(yī)囑。 超常處方 某患者：臨床診斷：頭暈待查。 醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。 不合理用藥處方點評：屬無適應癥用藥。 用藥不適宜處方 （一）藥品劑型或給藥途徑不適宜： 硝酸甘油片：口服。 不合理用藥處方點評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為 80%，而口服因肝臟首過效應，在肝內被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為 8%。血漿蛋白結合率為60%。舌下給藥 23分鐘起效， 5分鐘達最大效應。 用藥不適宜處方 化痰片霧化吸入： 不合理用藥處方點評：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。（略溶：1g:30— 100ml,極微溶： 1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于 20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、 LHPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達患者的肺部，可能造成器官損害。 用藥不適宜處方 患兒肌肉注射安定注射液： 某 2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。 不合理用藥處方點評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生 30天 — 5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。 用藥不適宜處方 甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴： 不合理用藥處方點評：甲鈷胺注射液性質不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于 250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。 用藥不適宜處方 卡孕栓舌下含服或直腸給藥： 不合理用藥處方點評：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對陰道粘膜 PH環(huán)境設計，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。 （二）聯(lián)合用藥不適宜： 配伍禁忌： 相互作用： 配伍禁忌 多巴胺注射液 +速尿注射液： 不合理用藥處方點評：兩藥合用，利尿作用增強，但二者配伍后產生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質，分子中帶有 2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性， 與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。 配伍禁忌 丹參酮磺酸鈉 +依替米星注射液： 某科室：兩組液體： A組：依替米星 +生理鹽水 250ml B組：丹參酮磺酸鈉 +豐海能 出現(xiàn)問題：在 B組開始輸液 20ml左右后，輸液管路中有橙紅色結晶析出。 不合理用藥處方點評：丹參酮磺酸鈉藥品說明書中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過程中應有適宜液體過渡。 相互作用 頭孢曲松與鈣劑并用： 不合理用藥處方點評：國家藥監(jiān)局 2022年 2月 15日發(fā)布了 《 關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知（急件） 》 ，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。 相互作用 地高辛與鈣鹽注射液： 不合理用藥處方點評：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導致心律失常。 用法用量不適宜 硝苯地平控釋片： 30mg 7片， 30mg,Po,每日二次 . 不合理用藥處方點評：該藥應為每 24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動較大，忽高忽低。 用法用量不適宜 % 氯化鈉注射液 250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。 不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為 100ml5%GS或 %。奧美拉唑鈉的重組溶液的 PH值必須在— ， 5%GS的 PH為 ,一般控制在 4，%PH 在 — ,一般在 6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應為%。 用法用量不適宜 %+左克（左旋氧氟沙星注射液 ） 不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為 5%GS或%NS250— ：每 250ml不得少于 2小時，500ml不得少于 3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經系統(tǒng)反應。 其它用藥不適宜情況 （ 一）特殊人群禁用： （二）藥物使用未按皮試要求： （三）藥物溶媒選擇不當 。 特殊人群禁用 未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊： 不合理用藥處方點評：本品在嬰幼兒及 18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關節(jié)病變，本品不宜用于 18歲以下的小兒及青少年。 特殊人群禁用 妊娠 13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片： 不合理用藥處方點評：該藥懷孕 20周以內的孕婦禁用。因為該藥對于孕婦尚無足夠的研究。動物試驗顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。 特殊人群禁用 一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。 不合理用藥處方點評：該藥妊娠及哺乳期婦女、 18歲以下患者禁用。 特殊人群禁用 某 2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。 不合理用藥處方點評：該藥不宜用于 5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會有所下降。 藥物使用未按皮試要求 患者青霉素皮試陽性，使用頭孢哌酮舒巴坦。 不合理用藥處方點評：已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。 藥師提示：使用青霉素藥物時，一定要做皮試，不要忽略口服制劑。頭孢類藥物做皮試時，要用藥物原液做皮試。 藥物使用未按皮試要求 患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予壽比山。 不合理用藥處方點評：對磺胺類藥物過敏者，不能服用含有磺胺化學結構的藥物，如吲噠帕胺（壽比