【正文】 奧西康 80mg+5%GS500ml, ? 平衡液 . ? 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：預(yù)防感染，頭孢呋辛單次劑量過(guò)大，應(yīng)為。 慶大霉素注射液 8萬(wàn)單位（ 80mg） +5%葡萄糖注射液 250ml，qd,iv. 3 、 10%氯化鉀注射液 5ml+維生素 C注射液 +5%葡萄糖注射液 250ml,qd,iv。 抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng) ? 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：成人常用量：一般感染，一次 1g~2g,每 12小時(shí) 1次；嚴(yán)重感染，一次 2~3g,每 8小時(shí) 1次。 （四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。 藥物溶媒選擇不當(dāng) ? 胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。 藥物使用未按皮試要求 患者青霉素皮試陽(yáng)性，使用頭孢哌酮舒巴坦。 特殊人群禁用 未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊： 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：本品在嬰幼兒及 18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí)，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于 18歲以下的小兒及青少年。每日二次，血壓波動(dòng)較大，忽高忽低。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。 用藥不適宜處方 甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴： 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過(guò)程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。血漿蛋白結(jié)合率為60%。 不規(guī)范處方 處方前記缺項(xiàng)，開具處方未寫臨床診斷。 ? 十一、藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑 臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng) 什么是不合理處方？ 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) [2022]28號(hào) 不合理處方包括： 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。 ?注意 ： 每次劑量與規(guī)格可以相等，也可以不等。 5種藥。 ，如超極量，醫(yī)師需在劑量后簽字，以示負(fù)責(zé)。 制劑濃度通常采用百分濃度表示 。 處方正文 ： （ 1） 處方頭 （ 上記 ） ： Recipe=R=Rp=R =請(qǐng)取 （ 2） 處方正文 （ 中記 ） ： 格式：藥名 、 劑型 規(guī)格 數(shù)量 （ 3） 配制法 （ 下記 ） ：可省略 。 秘方：一般是指保密的驗(yàn)方或單方。 執(zhí)行日期 處 方 一、處方的概念、意義及種類 （一）概念 處方是藥劑配發(fā)和生產(chǎn)的重要書面憑證。 第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》第三十七條的規(guī)定，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書： （一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的； （二）未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的； （三）違反本辦法其他規(guī)定的。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第六章 第 46條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消： （一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)； （二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間； （三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書； （四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的； （五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； （六）因開具處方牟取私利。 每 3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。慢性病或特殊情況可延長(zhǎng)，注明理由。 慢性病、老年病、特殊情況范圍？經(jīng)常有取一個(gè)月用藥并未注明理由。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò) 2種。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第三章 第 10條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。 修改處沒有注明日期。 （ 2）適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全、適宜性和價(jià)格的考慮。 ? ⑤指導(dǎo)藥品按照正確的使用方法應(yīng)用。 ? （ 2）藥學(xué)服務(wù)的重要人群： （有慢性疾病、多種疾病等特殊人群。不管是預(yù)防性的、治療性的或恢復(fù)性的，無(wú)論是在醫(yī)院藥房還是社區(qū)藥房，無(wú)論是住院患者還是門診患者、急診患者，藥學(xué)服務(wù)要直接面向需要服務(wù)的患者，滲透于醫(yī)療保健行為的方方面面和日常工作中。其主要包括三個(gè)組成部分： ?（ 1）藥學(xué)監(jiān)護(hù)（ pharmaceutica1 care） 即以患者為中心，藥師在參與藥物治療中，負(fù)責(zé)患者與用藥相關(guān)的各種需求并為之承擔(dān)責(zé)任。藥學(xué)服務(wù)于 1990年由美國(guó)學(xué)者倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。 ?因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整用藥方案。 ?⑤藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告。 ? ②減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、死亡率等。 ? ③注意非語(yǔ)言的運(yùn)用：微笑、點(diǎn)頭、目光接觸、手勢(shì)、體位。 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 第二章，第 6條 （八） 中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 第三章 第 13條 進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。 醫(yī)師可以使用 由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱 開具處方。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量。 第四章 第 26條 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第五章 第 41條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第七章，法律責(zé)任 （第 54~59條） 第七章 第 54條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以 5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ： （一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的； （二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的； （三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。 原按資格和學(xué)歷 第八章 第 62條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）以及護(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 驗(yàn)方、單方、秘方 ： 驗(yàn)方：是民間積累的經(jīng)驗(yàn)處方，簡(jiǎn)單有效。 正文 ， 后記三部分 。 （ 參閱第 4頁(yè) ） / 處方后記 ： 簽名和劃價(jià) 醫(yī)生簽字，調(diào)劑人簽字，核對(duì)發(fā)藥人簽字，藥價(jià)。（公制） 固體或半固體藥物以克 (g)為單位； 液體以毫升 (ml)為單位，在開寫處方時(shí)， 可省略“ g”或“ ml”字樣 ，如 10毫升 (克 )可寫成 ，若用其他計(jì)量單位如毫克 (mg)、微克 (μg)、單位 (U)等，則必須寫明，如 10毫克應(yīng)寫成 10mg。 紅色處方 。 ?單劑量法 ：藥名后寫出每次劑量（規(guī)格） 總劑量。 優(yōu)點(diǎn)：手續(xù)簡(jiǎn)便，便于病人及時(shí)用藥，減輕工作量，提高效率； 缺點(diǎn)：藥師無(wú)法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費(fèi)。 ? 八、藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括： ? ? ? ? ? ? ? ?處方。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng) （一）常規(guī)普通藥品不合理用藥點(diǎn)評(píng)。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：屬無(wú)適應(yīng)癥用藥。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。 用法用量不適宜 %+左克（左旋氧氟沙星注射液 ） 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說(shuō)明書要求溶媒應(yīng)為 5%GS或%NS250— ：每 250ml不得少于 2小時(shí)，500ml不得少于 3小時(shí)。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥妊娠及哺乳期婦女、 18歲以下患者禁用。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者，不能服用含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 （一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。診斷慢支并肺部感染，肺心病。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴(yán)禁作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。查閱 《 400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表 》 提示：兩藥不宜配伍。 拜阿期匹林： 100mg,. 抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng) ? 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)選一、二代頭孢或頭孢曲松，選擇三代頭孢立肖均不合理，預(yù)防性感染選悉能（抑菌劑）不合理，立肖均與悉能聯(lián)用無(wú)指征，且悉能為氨基糖甘類抗生素，增加患者的腎毒性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外患者使用疏血通注射液、低分子肝素鈣、拜阿期匹林增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊邽樗緳C(jī)，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。 處方 3：女 40歲 病情及診斷： 乳腺癌術(shù)后化療 ?胸腺肽 α1 5mg*10 5mg qd 肌內(nèi)注 ?人血白蛋白 [50ml/*4] 25g qod 靜脈注射 ?重組人紅細(xì)胞生成素 3000U*3支 3000U 3次 /周皮下注射 存在 5個(gè)問(wèn)題 １．胸腺肽是細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，惡性腫瘤輔助治療．該患者用藥指證不明確（效果不十分確切）。 （２）二聯(lián)抗幽門螺桿菌藥 克拉霉素 tid + 阿莫西林 qid （３）胃黏膜保護(hù)劑 枸櫞酸鉍鉀 果膠鉍膠囊 50mg tid， 療程 6—8周。 處方 6：女 老年 病情及診斷：房顫、高脂血癥 ? 華法林鈉 [*80] 10mg qd 80片 ? 氟伐他汀 [40mg*7] 40mg qd 28片 ? 普羅帕酮 [50mg*100] 100mg qd 100片 存在 3個(gè)問(wèn)題 INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）正常范圍 2— 3，現(xiàn)監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定升高，有出血傾向：皮膚有青紫，鼻出血一次 1. 氟伐他汀是細(xì)胞色素 P450 （ CYP2C9）的抑制劑。 處方 8 : 男 10Y 急性扁桃體炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素鈉 640萬(wàn) u 320萬(wàn) u 靜脈滴注 ,qd（先皮試） 阿莫西林克拉維酸鉀分散片 625mg 8片 ：po,625mg， bid 泛昔洛韋片 300mg 2片， po,150mg， bid ，其療效取決于血藥濃度大于 MIC的時(shí)間，若血藥濃度大于 MIC的時(shí)間占兩次給藥間隔的 40~50%，可達(dá)滿意殺菌效果。 。但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每 100ml溶液中加入 4%碳酸氫鈉 1ml。難治性或嚴(yán)重感染可增加劑量至 4g/d 。 ? 靜脈給藥注意避免劑量過(guò)大、滴注速度過(guò)快、濃度過(guò)高。 ? 為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報(bào)資料，是藥師的應(yīng)盡義務(wù)。 ? 有較廣泛的知識(shí)。藥師應(yīng)做到： — 從日常做起，訓(xùn)練自己。 ? 要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足。 ? 根據(jù)老年人，首次用藥的患者，用藥方法復(fù)雜的，有特殊事項(xiàng)的予以說(shuō)明。 ? 注意藥物的給藥間隔及給藥次數(shù)。另外可加入補(bǔ)液中靜脈滴注。 處方 12：男 年齡： 80Y， 社區(qū)獲得性肺炎 ,過(guò)敏體質(zhì) 阿奇霉素 250mgx12 500mg 靜脈滴注 bid 5%葡萄糖 100mlx6 100ml 靜脈滴注 bid 頭孢美唑鈉 1gx6 2g 靜脈滴注 ,tid 注射用水 100mlX6 200ml 靜脈滴注 tid ,社區(qū)獲得性肺炎 :