老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理(五六)(編輯修改稿)
2025-02-12 17:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性增加 ， 所謂 J曲線(xiàn) 目前有資料不支持 J曲線(xiàn)的假說(shuō) ， 但最近一組老年人單純收縮期高血壓研究表明 ， 治療前平均舒張壓為 77mmHg， 降壓治療后舒張壓每降低 5 mmHg， 心血管危險(xiǎn)性增加 11% 提示老年單純收縮期高血壓仍然存在 J曲線(xiàn)的現(xiàn)象 單純收縮期高血壓應(yīng)給予降壓治療 ， 但要謹(jǐn)慎 ， 不能使已經(jīng)低的舒張壓進(jìn)一步降低 由于現(xiàn)有降壓藥物對(duì)收縮壓和舒張壓都有降壓作用 ， 目前正在探討改善大動(dòng)脈擴(kuò)張性能的藥物 ， 以降低收縮壓而不影響甚至改善舒張壓 。初步研究 ， 硝酸鹽類(lèi)藥物有類(lèi)似作用 近年來(lái)高血壓治療的重要進(jìn)展之一是 重視非藥物治療 ， 現(xiàn)已成為各級(jí)高血壓患者的治療基本方法 2級(jí)低中危者先用非藥物治療 ， 其中 部分患者血壓能降至正常 超重 、 飲酒 、 高鈉飲食是高血壓的三大危險(xiǎn)因素 超重與血壓水平呈正相關(guān) ， 但未見(jiàn)有年齡上差異 飲酒量越大血壓越高 ， 老年人比成年人更加突出 老年人對(duì)鈉很敏感 ， 鈉攝入量與血壓呈正相關(guān) ， 鈉攝入量每增加 l00mmol， 血壓相應(yīng)升高 4/2mmHg， 而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強(qiáng) 有研究表明 ， 單純的限鈉 、 運(yùn)動(dòng) 、 減肥方案能使老年高血壓降低 6/5 mmHg （ 六 ） 藥物治療的特殊性 老年人易發(fā)生 體位性低血壓 ， 應(yīng)避免使用 強(qiáng)利尿劑 、 α 受體阻滯劑 、 神經(jīng)節(jié)阻滯劑 ， 也不宜應(yīng)用 利血平 、 可樂(lè)寧 (可樂(lè)定 )、 甲基多巴 等中樞性降壓藥 從總體上看，老年人使用 利尿劑 和 鈣通道阻滯劑 的療效優(yōu)于成年人，而 β 受體阻滯劑 和 ACEI的療效則比成年人差。藥物選擇要考慮 三方面因素： ①老年人病理改變 如血壓水平與類(lèi)型、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存疾病等 ②老年人的特殊生理改變 如體位性低血壓、心輸出量、血容量、腎功能和智力改變等 ③藥物特性 單純收縮期高血壓首選利尿劑（降收縮壓優(yōu)于降舒張壓）、鈣通道阻滯劑；混合性高血壓的老年人首選 ACEI 、 緩慢增量 ① 利尿劑 +ACEI或血管緊張素 Ⅱ 受體 阻滯劑 ② 利尿劑 +β 受體阻滯劑 ③ 二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 +β 受體 阻滯劑 ④ 鈣通道阻滯劑 +ACEI 一 、 護(hù)理評(píng)估 1)內(nèi)在因素 ①大動(dòng)脈粥樣硬化 ②外周血管阻力顯著升高 ③細(xì)胞外容量增加 2)外在因素 主要指不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等 老年高血壓病的表現(xiàn)與中青年有所不同，具體見(jiàn)于以下幾方面 1)單純收縮期高血壓多見(jiàn) :單純收縮期高血壓比舒張壓更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心血管意外的發(fā)生， 收縮壓 每升高 1mmHg， 死亡率 也幾乎增加 1% 2)血壓波動(dòng)大 :老年人 一天內(nèi)血壓波動(dòng)40/20mmHg以上，個(gè)別達(dá) 90/40 mmHg， 且血壓的晝夜節(jié)律常消失 一年內(nèi)收縮壓 可波動(dòng) 61177。 36 mmHg， 通常夏季低、冬季高 。老年人血壓波動(dòng)范圍大，不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，而且藥物選擇時(shí)需特別謹(jǐn)慎 3)并發(fā)癥多 :隨著病情進(jìn)展 ， 血壓持續(xù)升高 ，引起靶器官損害 ， 最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥 ① 與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥 ：心衰 、 腦出血 、 高血壓腦病 、 腎小動(dòng)脈硬化 、 腎衰 、 主動(dòng)脈夾層分離 ② 與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān) ：
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