【文章內(nèi)容簡介】 理】 1．紫癜型的護理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強心理護理。 2．腹痛型的護理： （1）協(xié)助病人滿足生活需要，提供充足的休息時間。 （2）密切觀察大便的顏色。 （3）遵醫(yī)囑給予激素類藥物。 3．關節(jié)痛的護理：協(xié)助病人滿足生活需要，適當按摩關節(jié)，降低肌張力。 4．腎型的護理：密切觀察尿的顏色，加強生活護理。 【一般護理】 1．避免接觸過敏原，如動物異性蛋白、抗生素、花粉等。 2．觀察糖皮質(zhì)激素藥物的副作用。 【健康指導】 1．告知病人避兔感冒和接觸過敏原。 2．指導出院病人學會自我觀察，自我防護。 3．適當鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進治愈。 4．學會自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡。血小板減少性紫癜 第七節(jié) 血小板減少性紫癜 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 觀察皮膚粘膜出血點的情況及出血的癥狀和體征。 【癥狀護理】 出血的護理：參照本章第三節(jié)。 【健康指導】 1．逐步鍛煉，增強體質(zhì)，預防感染。 2．指導病人進行自查，如皮膚粘膜有無出血點。 3．加強營養(yǎng)，提高抵抗力，定期復查。 第四章 腎臟系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 第一節(jié) 腎臟系統(tǒng)疾病一般護理 1．按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行。 2．觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時報告醫(yī)師。 3．嚴密觀察體液的動態(tài)變化，定時測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4．每周測體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測體重一次，做 好記錄。 5．觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。 6．根據(jù)病情記錄 24 小時出人量。 7．根據(jù)病情給予治療飲食，注意飲食是否符合規(guī)定，并勸其嚴格遵守膳食制度。 8．做好檢查前準備，按時收集各種化驗標本。 9．加強健康指導，使病人了解防病治病的常識，主動定期隨訪。 第二節(jié) 腎病綜合征 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．觀察血壓、水腫、尿量變化。2．注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等。 【癥狀護理】 1．水腫的護理： （1）全身重度水腫應臥床休息至水腫消退，注意保暖和個人衛(wèi)生，做好皮膚護 理。 （2）嚴格記錄出人量，限制液體人量，進液量等于前一天尿量加上 500ml。 （3）每日監(jiān)測體重并記錄。 2．預防感染的護理 （1）加強皮膚、口腔護理。（2）病房定時進行空氣消毒，減少探視人數(shù)。 （3）做各種操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 （4）病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時，適當鍛煉以增強抵抗力。 3．預防血栓的護理： （1）急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復期活動與休息交替進行。 （2）遵醫(yī)囑應用低分子肝素治療。 （3）觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。 （4）觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。 【一般護理】 1．臥床休息，保持適當?shù)拇采匣虼才曰顒?，疾病緩解后可增加活動?2．給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進富含飽和脂肪酸的飲食（動物油脂） ，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時給予低 鹽飲食。 3．鼓勵說出對患病的擔憂，分析原因，幫助病人減輕思想負擔。 【健康指導】 1．保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。 2．按時、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。 3．指導病人預防各種感染的發(fā)生。 4．定期門診復查。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時，應及時就醫(yī)。第三節(jié) 急性腎炎 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．血壓、水腫及尿的顏色、性質(zhì)、量的變化。 2．體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 3．用藥反應。 【癥狀護理】 水腫的護理：參照本章第二節(jié)。 【一般護理】 1．肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。 2．水腫及高血壓病人給予低鹽飲食。 3．病人感到厭煩及焦慮時，醫(yī)護人員應給予關懷、傾聽訴說，并能適當?shù)慕忉?與指導。 【健康指導】 1．指導病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，減少上呼吸道及皮膚感染是預防的主要措施。 2．女性病人近期不宜妊娠，以免復發(fā)。 3．定期門診復查。 第四節(jié) 急性腎盂腎炎 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。 2．有無腎區(qū)疼痛。 【癥狀護理】 1．高熱的護理：按高熱護理常規(guī)執(zhí)行。2．尿路刺激征的護理： （1）多飲水，每日飲水量在 3000ml 以上。 （2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 （3）指導病人注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。（4）留取清潔中段尿培養(yǎng)。 3．腎區(qū)疼痛的護理：臥床休息，采用屈膝位，盡量不要站立或坐立。 【一般護理】 1．急性期可臥床休息。 2．進食清淡并富含維生素的食物。 3．多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對膀眺和尿道的刺激。 4．出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，護士要了解其焦慮緊張的原因，進行心理疏導及健康 指導。 【健康指導】 1．教育病人注意個人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時要及 時診治。 2．避免過度勞累，多飲水，少憋尿是簡單有效的預防措施。 3．女性病人要注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生。 4．堅持服藥，定期門診復查。 第五節(jié) 急性腎功能衰竭 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．少尿期：觀察有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等癥狀及血壓 變化、心功能不全、尿毒癥腦病的先兆。 2．多尿期：注意監(jiān)測血鉀、血鈉及血壓的變化。 3．恢復期注意用藥不良反應。 【癥狀護理】 1．少尿期的護理： （1）嚴格限制液體人量。 （2）做好口腔及皮膚護理，嚴格執(zhí)行無菌操作。 （3）遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。 （4）做好血液透析、血液濾過、腹膜透析的準備工作。 2．多尿期的護理： （1）準確記錄出人量，特別是尿量。 （2）做好保護性隔離。室內(nèi)空氣要新鮮，避免與易感人群接觸，嚴格控制探視 人員，各種介人性操作要嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 3．恢復期的護理： （1）避免勞累和一切加重腎臟負擔的因素，如高血壓等。 （2）遵醫(yī)囑給藥，指導病人匆亂用藥物。 【一般護理】 1．少尿期： （1）絕對臥床休息，注意肢體功能鍛煉。 （2）飲食給予高糖、高維生素半流飲食，嚴格控制含鉀食物、水果攝人。 （3）有恐懼心理者，護士應以關心、安慰為主，多給予鼓勵。 2．多尿期： （1）以安靜臥床休息為主。 （2）供給足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物。 3．恢復期： （1）鼓勵病人逐漸恢復活動，防止肌肉無力。 （2）給予高熱量、高蛋白飲食。 （3）告知病人和家屬要有充分的思想準備，定期到醫(yī)院復查。 【健康指導】 指導病人積極治療原發(fā)病，增加抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免使用損傷腎臟的 食物、藥物。 第六節(jié) 尿毒癥 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．體重、血壓及有無體內(nèi)液體潴留或不足。 2．有無高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象。 【癥狀護理】1．嘔吐、腹瀉頻繁的病人應注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關癥狀時應及時通知醫(yī)師。 2．抽搐的護理：抽搐、瞻妄時應保護病人，必要時加床擋。 3．心功能不全的護理：按心功能不全護理常規(guī)執(zhí)行。 【一般護理】 1．臥床休息，出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時防止舌咬傷，加用床擋。 2．給予高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，高血壓病人應限鈉鹽的攝人，透 析治療病人應予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。 3．呼吸有氨味者，應加強口腔護理。 4．皮膚搔癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。5．病人思想負擔重，使病人失去安全感和信心，護士應對病人加強解釋工作， 增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。 【健康指導】 1．應避免感染、勞累、飲食無規(guī)律及損傷腎臟藥物的使用等。積極治療原發(fā)病， 延緩腎功能不全的進展。 2．指導病人根據(jù)腎功能采用合理飲食。 3．注意保暖，防止受涼，預防繼發(fā)感染。 4．注意勞逸結(jié)合，增加機體免疫力。 5．定期門診復查。第五章 心血管系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 第一節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病一般護理 1．了解病人主訴，有無胸悶、胸痛、心慌氣急，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持 續(xù)時間，及時通知醫(yī)師采取相應措施。 2．觀察生命體征，定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。 3．護士應熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的使用。4．搶救用品五固定，即定點放置、定人保管、定量供應、定時核對、定時消毒， 使其保持完好備用狀態(tài)。 5．氧療護理：一般缺氧病人遵醫(yī)囑給予氧療；急性肺水腫病人采用配置 30％－ 50％酒精濕化間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。 6．排泄護理：鼓勵臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物，養(yǎng)成每日排便 習慣。連續(xù)數(shù)日未排便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，對危重病人記錄 24 小 時尿量，定時測體重。 7．生活護理：對心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎病人， 協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生。8．休息及臥位：重癥病人絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸床上活動乃至下床活 動，長期臥床者每 2 小時更換體位，心功能不全者采取半臥位或端坐位。 9．飲食護理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避免刺激。高血壓、冠 心病、心功能不全病人應限制鈉鹽的攝人。 10．藥物護理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，正確指導服 藥。 11．心理護理：護士應保持良好工作情緒，關心、體貼、鼓勵病人，做好充分的 解釋、安慰工作，避免他人談論任何令病人煩惱、激動的事，協(xié)助病人克服各種 不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。 12．健康指導： （1）向病人及家屬宣傳有關的防治與急救知識。 （2）鼓勵病人積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。 （3）勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，避免任何精神刺激 l （4）根據(jù)不同疾病指導病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。 （5）安裝起搏器的病人應隨身帶好保健卡，冠心病病人應隨身備好急救藥。 （6）病人應遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查。 第二節(jié) 慢性心功能不全 按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．觀察體重變化及活動量增加時對氧的需要量。 2．呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。 3. 病人對有關疾病的病因、治療及有關護理的了解?！景Y狀護理】 1．咳嗽、咯血時了解咳嗽發(fā)生的時間、咯血的性狀及量。 2．呼吸困難的護理： （1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度） 、心率、心律、血壓、尿量等 變化。 （2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予 30％－50％酒精濕化間斷吸氧，每次 持續(xù) 20－30 分鐘。 （3）遵醫(yī)囑及早、準確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管擴張劑。3．呼吸道感染時注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時翻身拍背，鼓勵和協(xié)助病 人咳嗽。 4．栓塞：鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動。當病人肢體遠端出現(xiàn)疼痛、腫 脹時，應及時檢查及早診斷處理。 【一般護理】 1．休息：根據(jù)心功能受損程度而定。 心功能Ⅰ級——病人應適當休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。 心功能Ⅱ級——病人應增加休息，但能起床活動。 心功能Ⅲ級——病人應限制活動，增加臥床休息時間。 心功能Ⅳ級——病人絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限。 2．飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物， 宜少量多餐，避免刺激性食物，對少尿病人應根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。 3．吸氧：按本章一般護理常規(guī)執(zhí)行。4．排泄：按本章一般護理常規(guī)執(zhí)行。 5．皮膚及口腔：重度水腫病人，應定時翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困 難者易發(fā)生口于、口臭，應做口腔護理。 6．心理護理：按本章一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【健康指導】 1．根據(jù)病人接受能力講解本病相關知識，使病人學會自我護理的方法。 2．根據(jù)病人心功能情況適度安排活動與休息。 3．加強宣傳避孕和節(jié)育的重要性。第三節(jié) 急性心功能不全 按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無氣短及病人的精神狀態(tài)。 2．病人焦慮的程度及其正常的應對機制。 3．皮膚的顏色、溫度、濕度。 【癥狀護理】 按本章一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【一般護理】1. 將病人安置于危重監(jiān)護病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)護，注意心率、 心律、心音強弱變化，詳細記錄護理內(nèi)容。 2．觀察病人神志、尿量、出汗等變化。 3．協(xié)助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。 4．遵醫(yī)囑給予快速、強效的強心劑及利尿劑，準確記錄出人量。 5．嚴格控制輸液速度。 6．心理護理：按本章節(jié)一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【健康指導】 按本章節(jié)一般護理常規(guī)執(zhí)行。 第四節(jié) 心律失常 按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．了解心律失常發(fā)生的原因。 2. 監(jiān)測心電圖，判斷心律失常的類型。 3．觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無心排出量減少的癥狀。 【癥狀護理】 1．用藥護理：遵醫(yī)囑準確給予抗心律失常藥物并觀察療效。2．心電監(jiān)護：對嚴重心律失常進行心電監(jiān)護，護士應熟悉監(jiān)護儀的性能、使用 方法， 要注意有無引起猝死的危險征兆， 一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)師， 做出緊急處理。3．阿一斯綜合征搶救的護理配合 （1）立即叩擊心前區(qū)及進行人工呼吸，通知醫(yī)師，備齊各種搶救藥物及物品。 （2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時正確給藥。 （3）心室顫動時積極配合醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。 4．心臟驟停搶救的護理配合 （1）同阿一斯綜合征搶救配合法。 （2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)師行氣管插管及應用呼吸機輔 助呼吸，并做好護理。 （3）建立靜脈