【正文】 。 （4）腦缺氧時(shí)間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。 （2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用呼吸機(jī)輔 助呼吸，并做好護(hù)理。 （3）心室顫動(dòng)時(shí)積極配合醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。3．阿一斯綜合征搶救的護(hù)理配合 （1）立即叩擊心前區(qū)及進(jìn)行人工呼吸，通知醫(yī)師，備齊各種搶救藥物及物品。 【癥狀護(hù)理】 1．用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效。 2. 監(jiān)測心電圖，判斷心律失常的類型。 第四節(jié) 心律失常 按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 6．心理護(hù)理：按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 4．遵醫(yī)囑給予快速、強(qiáng)效的強(qiáng)心劑及利尿劑，準(zhǔn)確記錄出人量。 2．觀察病人神志、尿量、出汗等變化。 【癥狀護(hù)理】 按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 2．病人焦慮的程度及其正常的應(yīng)對機(jī)制。第三節(jié) 急性心功能不全 按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 2．根據(jù)病人心功能情況適度安排活動(dòng)與休息。 6．心理護(hù)理：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 5．皮膚及口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時(shí)翻身，保持床單位整潔、干燥。 3．吸氧：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 心功能Ⅳ級——病人絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限。 心功能Ⅱ級——病人應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)。 【一般護(hù)理】 1．休息：根據(jù)心功能受損程度而定。 4．栓塞：鼓勵(lì)病人做床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （3）遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。 2．呼吸困難的護(hù)理： （1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度） 、心率、心律、血壓、尿量等 變化。 3. 病人對有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護(hù)理的了解。 【病情觀察】 1．觀察體重變化及活動(dòng)量增加時(shí)對氧的需要量。 （6）病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。 （3）勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，避免任何精神刺激 l （4）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。 12．健康指導(dǎo)： （1）向病人及家屬宣傳有關(guān)的防治與急救知識。 10．藥物護(hù)理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，正確指導(dǎo)服 藥。 9．飲食護(hù)理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避免刺激。 7．生活護(hù)理：對心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎病人， 協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。 6．排泄護(hù)理：鼓勵(lì)臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物，養(yǎng)成每日排便 習(xí)慣。4．搶救用品五固定，即定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對、定時(shí)消毒， 使其保持完好備用狀態(tài)。 2．觀察生命體征，定時(shí)測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。 5．定期門診復(fù)查。 3．注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。積極治療原發(fā)病， 延緩腎功能不全的進(jìn)展。5．病人思想負(fù)擔(dān)重，使病人失去安全感和信心，護(hù)士應(yīng)對病人加強(qiáng)解釋工作， 增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。 3．呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。 【一般護(hù)理】 1．臥床休息，出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時(shí)防止舌咬傷，加用床擋。 2．抽搐的護(hù)理：抽搐、瞻妄時(shí)應(yīng)保護(hù)病人，必要時(shí)加床擋。 2．有無高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象。 第六節(jié) 尿毒癥 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 （3）告知病人和家屬要有充分的思想準(zhǔn)備，定期到醫(yī)院復(fù)查。 3．恢復(fù)期： （1）鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)，防止肌肉無力。 2．多尿期： （1）以安靜臥床休息為主。 （2）飲食給予高糖、高維生素半流飲食，嚴(yán)格控制含鉀食物、水果攝人。 （2）遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)病人匆亂用藥物。室內(nèi)空氣要新鮮，避免與易感人群接觸，嚴(yán)格控制探視 人員，各種介人性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 2．多尿期的護(hù)理： （1）準(zhǔn)確記錄出人量，特別是尿量。 （3）遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。 【癥狀護(hù)理】 1．少尿期的護(hù)理： （1）嚴(yán)格限制液體人量。 2．多尿期：注意監(jiān)測血鉀、血鈉及血壓的變化。 第五節(jié) 急性腎功能衰竭 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 3．女性病人要注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生。 【健康指導(dǎo)】 1．教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時(shí)要及 時(shí)診治。 3．多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對膀眺和尿道的刺激。 【一般護(hù)理】 1．急性期可臥床休息。（4）留取清潔中段尿培養(yǎng)。 （2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 【癥狀護(hù)理】 1．高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1．尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。 3．定期門診復(fù)查。 【健康指導(dǎo)】 1．指導(dǎo)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道及皮膚感染是預(yù)防的主要措施。 2．水腫及高血壓病人給予低鹽飲食。 【癥狀護(hù)理】 水腫的護(hù)理：參照本章第二節(jié)。 2．體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第三節(jié) 急性腎炎 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 4．定期門診復(fù)查。 2．按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。 3．鼓勵(lì)說出對患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。 2．給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食（動(dòng)物油脂） ，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。 （4）觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。 （2）遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。 （4）病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時(shí)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。（2）病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。 （3）每日監(jiān)測體重并記錄。 【癥狀護(hù)理】 1．水腫的護(hù)理： （1）全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù) 理。 【病情觀察】 1．觀察血壓、水腫、尿量變化。 9．加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的常識，主動(dòng)定期隨訪。 7．根據(jù)病情給予治療飲食，注意飲食是否符合規(guī)定，并勸其嚴(yán)格遵守膳食制度。 5．觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。 3．嚴(yán)密觀察體液的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 第四章 腎臟系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 第一節(jié) 腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理 1．按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 2．指導(dǎo)病人進(jìn)行自查，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)。 【癥狀護(hù)理】 出血的護(hù)理：參照本章第三節(jié)。血小板減少性紫癜 第七節(jié) 血小板減少性紫癜 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 3．適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。 【健康指導(dǎo)】 1．告知病人避兔感冒和接觸過敏原。 【一般護(hù)理】 1．避免接觸過敏原，如動(dòng)物異性蛋白、抗生素、花粉等。 3．關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：協(xié)助病人滿足生活需要，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌張力。 （2）密切觀察大便的顏色。 【癥狀護(hù)理】 1．紫癜型的護(hù)理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強(qiáng)心理護(hù)理。 【病情觀察】 1．紫癜的程度及疼痛的性質(zhì)、部位、程度。 4．對于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。2．有流感癥狀或其他部位輕微感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療。4．多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問題，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常 巡視病房，及時(shí)觀察病人的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理。 2．給予心理支持，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 3．巨脾的護(hù)理：飯后取左側(cè)臥位，減少巨牌對消化道的壓迫癥狀。 【癥狀護(hù)理】 感染的護(hù)理：參照本章第三節(jié)。 【病情觀察】 1．活動(dòng)后的心率和呼吸情況。 【健康指導(dǎo)】 1．指導(dǎo)出院病人學(xué)會自我觀察、自我防護(hù)，避免接觸有害物質(zhì)。 3．化療時(shí)注意保護(hù)病人的靜脈，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療 藥物療效及不良反應(yīng)。【一般護(hù)理】 1．充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助病人克服焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)，增強(qiáng)治 療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 （2）進(jìn)餐時(shí)提供安全、舒適、清潔環(huán)境。 （3）避免進(jìn)食帶刺和小骨頭的食物。 6．合并口腔潰瘍的護(hù)理： （1）避免食用對口腔粘膜有刺激性食物。 （3）白血病細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。 5．浸潤癥狀的護(hù)理： （1）白血病細(xì)胞浸潤眼部注意有無復(fù)視或失明。 （2）遵醫(yī)囑給予止吐藥。3．感染的護(hù)理：參照本章第三節(jié)。 （4）頭面部出血：臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑及時(shí)治療。 （2）牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜，可 用凝血酶棉球填塞止血。 【癥狀護(hù)理】 1．貧血的護(hù)理：限制病人活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，有心悸、 氣促的病人可給予氧氣吸人，做好輸血護(hù)理。 2．皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、出血的癥狀和體征。 第四節(jié) 急性白血病 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 3．適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。 【健康指導(dǎo)】 1．避免接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)，警惕家用洗發(fā)劑、殺蟲劑的 毒性對人體的損害，避免應(yīng)用某些引起骨髓抑制的藥物，如氯霉素、保泰松等。 2．指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥。 （4）加強(qiáng)口腔、會陰、肛門護(hù)理。 （2）保持皮膚粘膜清潔，定期翻身。（6）對病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。 （4）觀察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征，鼓勵(lì)病人多飲水，警惕感染中 毒性休克。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。 （5）應(yīng)避免刺激性食物以及粗硬食物。 （3）遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療。 2．出血的護(hù)理： （1）明顯出血時(shí)臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動(dòng)。 （4）觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭暈眼 花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟 病的癥狀。 （3）給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。 【癥狀護(hù)理】 1．貧血的護(hù)理： （1）嚴(yán)重時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，注意安全。 4．皮膚粘膜有無出血點(diǎn)及出血的癥狀。2．入院前病人的活動(dòng)水平。 第三節(jié) 再生障礙性貧血 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 2．進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，如海帶、肝、血、香菇等。 4．囑病人堅(jiān)持服藥，一般能治愈。2．遵醫(yī)囑口服鐵劑并飯后服用、忌茶，若鐵劑為水制，用吸管吸人，防止牙齦 染色，注意觀察副作用。 （3）遵醫(yī)囑給予葉酸、維生素和鐵劑治療。5．神經(jīng)、精神異常的護(hù)理： （1）專人守護(hù)，加床擋，防止摔傷等意外。 （2）根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。 3．眼瞼水腫、下肢壓陷性水腫的護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身。 （2）能夠下床活動(dòng)的病人，協(xié)助病人每天在床旁活動(dòng)。 （5）必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。注意色、 香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。 （2）貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧。 2．觀察面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色及脈搏等情況。 第二節(jié) 營養(yǎng)性貧血 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 11．實(shí)施化學(xué)藥物或放射性治療的病人，注意觀察療效及反應(yīng)，并鼓勵(lì)病人多飲 水，加強(qiáng)利尿促進(jìn)尿酸的排泄。 9．囑病人每日刷牙，有出血傾向病人，應(yīng)勤漱口，用棉棒蘸生理鹽水輕擦洗口 腔，有潰瘍時(shí)可涂碘甘油。 7．與病人建立融洽的關(guān)系，耐心細(xì)致做解釋工作，解除病人的憂慮，使其振奮 精神，密切配合治療。5．按醫(yī)囑給營養(yǎng)豐富，易消化飲食，貧血嚴(yán)重者給高熱量、高蛋白，含維生素 豐富的食物。 3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作。 第三章 血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理 第一節(jié) 血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理 1．按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 2．避免受涼、感冒等各種不良刺激。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的 可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢 復(fù)期給予低蛋白飲食 30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。 3．保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人 變換體位，定時(shí)翻身。 【一般護(hù)理】 1．視病情臥床休息。 （2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。 （3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄 24 小時(shí)出人量，定期測量腹圍和體重。4．腹水的護(hù)理 （1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。 2．出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【癥狀護(hù)理】 1．疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。4．皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。 2．意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。 第七節(jié) 原發(fā)性肝癌 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 4．避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。 2．禁止飲酒、吸煙。 5．肝硬化病程漫長，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持 愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解。 3．黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時(shí)翻身，清潔皮膚。 2．給予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。 【一般護(hù)理】 1．適當(dāng)活動(dòng)，避免過度疲勞，保證充足睡眠。 （3）肝性腦?。憾〞r(shí)監(jiān)測生命體征及意識情況，如出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護(hù)理 常規(guī)執(zhí)行。 6．并發(fā)癥的護(hù)理 （1）胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護(hù)理常規(guī)及三腔二囊管的護(hù)理常規(guī)。 （3）皮膚護(hù)理：保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。 5．腹水的護(hù)理 （1）大量腹水時(shí)取半臥位。 3．皮膚的護(hù)理：避免病人搔抓皮膚，注意皮膚清潔衛(wèi)生。 忌吃過硬食物。4．有無精神神經(jīng)癥狀。 2．肝功能代償期表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度異常、 肝臟腫大、全身營養(yǎng)狀況、有無消化道癥狀、內(nèi)分泌功能失調(diào)。第六節(jié) 肝硬化 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【健康指導(dǎo)】1．指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定。 4．藥物保留灌腸時(shí)宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。 【一般護(hù)理】1．輕者應(yīng)鼓勵(lì)從事一般輕工作，重者應(yīng)臥床休息保證睡眠。 （2）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)病人進(jìn)食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。 2．