老年人常見疾病與護理(五六)(參考版)
2025-01-19 17:33本頁面
【正文】 （三）輔助檢查 老年 AMI病人的心電圖可僅有 STT改變，而無病理性 Q波 老年 AMI病人的心肌酶可顯示不同于中青年的特點： 肌酸激酶（ CK）、 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 及乳酸脫氫酶（ LDH） 峰值延遲出現(xiàn)，CK和 AST峰值持續(xù)時間長， CK峰值低 二 、 護理計劃與實施 老年人 心絞痛治療護理目標(biāo) 是 控制心絞痛的發(fā)作，提高運動耐量，延緩冠脈粥樣硬化的進展，改善生活質(zhì)量 老年人 AMI治療護理目標(biāo) 是 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，保護和維持心臟功能，減少并發(fā)癥的危害，使老人度過急性期后保持盡可能多有功能的心肌 （一） 老年心絞痛病人的護理 日常生活中根據(jù)老人的心功能狀態(tài) 合理安排活動，避免過度勞累 保持樂觀、穩(wěn)定的情緒 養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣 天氣轉(zhuǎn)冷時注意防寒保暖 嚴密觀察 胸痛的特點及伴隨癥狀 ，隨時 監(jiān)測生命體征、心電圖的變化 ，注意 有無急性心肌梗死的可能 口服 硝酸甘油 應(yīng) 將藥物嚼碎置于舌下 ，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑 首次使用硝酸甘油時 宜平臥 ，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低 伴有慢性阻塞性肺病或心臟傳導(dǎo)病變的老人對β 受體阻滯劑 很敏感，易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)逐漸減量、停藥 鈣通道阻滯劑 可引起老年人低血壓， 應(yīng)從小劑量開始使用 使用 阿司匹林或肝素 等藥物時，注意觀察 有無出血 (二）老年 AMI病人的護理 腦出血 是老年人 溶栓治療時最危險的并發(fā)癥 ，所以對接受急性溶栓治療的老人，應(yīng)密切觀察有無頭痛、意識改變及肢體活動障礙，注意血壓及心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦出血的征象 老年 AMI病人介入治療的并發(fā)癥相對較多，應(yīng)密切觀察有無再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無變化， 及時判斷有無新的缺血性事件發(fā)生 動脈粥樣硬化形成 PTCA原理 * 擠碎斑塊 * 擠壓和重新排列斑塊 * 血管舒通 PTCA的遺留問題 PTCA（單純球囊擴張術(shù)）后六個月內(nèi)再狹窄率高達 50% 早期的血管彈性回縮和晚期的血管重塑 支架術(shù)原理 ? 擠壓和封住撕裂的斑塊 ? 修復(fù)動脈壁局灶性損傷 ? 形成永久性支撐架 ? 保持血管舒通 置入裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和血管重塑的問題 術(shù)前術(shù)后對比圖 藥物洗脫支架： 再狹窄發(fā)生率僅為 5% 介入治療術(shù)的發(fā)展進程 介入治療史上的三座里程碑 金屬裸支架植入術(shù)： 再狹窄發(fā)生率約為 2030% 單純球囊擴張術(shù)： 再狹窄發(fā)生率高達 50% 。 （二）身體狀況 老年人心絞痛表現(xiàn)多 不典型，以不穩(wěn)定性心絞痛為多 疼痛部位可以在 牙部與上腹部之間 的任何部位 。由于上述原因，老年冠心病病人發(fā)生急性冠脈綜合征的危險性相對較大 1979年 WHO將冠心病分為 無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死 五型 因 心絞痛 是冠心病最常見的類型，而 老年急性心肌梗死 （ AMI） 的發(fā)病率較一般成人高，且高齡者 AMI的病死率較高 本節(jié)重點介紹 “ 老年人心絞痛 ” 和 “ 老年人AMI”的護理 斑塊 一、護理評估 （一）健康史
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