老年人常見疾病與護(hù)理(一二)(參考版)
2025-04-16 23:14本頁面
【正文】 這是進(jìn)入康復(fù)的主要時期 ③ 步行期： 病人可借助平衡杠 、 手杖行走 ， 同時進(jìn)行上肢 、 語言認(rèn)知功能等訓(xùn)練 協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練主要是 訓(xùn)練肢體活動的協(xié)調(diào)性 ，先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力， 訓(xùn)練時要注意保證病人的安全 。 梗死約為 3天 ， 出血約為 1周 。 使用溶栓、抗凝藥時注意有無出血傾向；使用甘露醇降顱壓時，應(yīng)選擇較粗血管，以保證藥物的快速輸入 。應(yīng) 指導(dǎo)老人盡量早期下床活動 ，盡量避免導(dǎo)尿，也可使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生。 ③ 步行期： 病人可借助平衡杠 、 手杖行走 ， 同時進(jìn)行上肢 、 語言認(rèn)知功能等訓(xùn)練 。 ② 離床期： 病人可以開始坐位 、 立位訓(xùn)練 ， 也可在床上 、 斜面上 、 墊上訓(xùn)練 。 梗死約為 3天 ， 出血約為 1周 。 腦卒中預(yù)防的藥物與外科治療 1)抗高血壓藥治療 2)抗血栓療法 3)腦缺血的預(yù)防性神經(jīng)保護(hù)治療 （ 五 ） 腦血管病的康復(fù) 臨床常用的癱瘓?jiān)u價方法是 Brunnstrom法 康復(fù)流程： 分三個階段 ， 即 臥床期 、 離床期及步行期 ， 后兩者為功能訓(xùn)練期 。 二級預(yù)防 是對已有 中風(fēng)先兆 ，如 TIA、小卒中等的病人進(jìn)行預(yù)防，也是指 預(yù)防有動脈粥樣硬化或有血栓形成趨向的高危人群 。病人多數(shù)起病急，常伴有 劇烈頭痛 、惡心嘔吐，一般意識清楚或有意識障礙伴有精神癥狀。 發(fā)病時常有 反復(fù)惡心、嘔吐、頭痛和血壓升高，伴有意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)的局灶體征。 ● 腦栓塞與腦梗死 腦出血 常見于老年人 ，多數(shù)有 高血壓病史 。 腦血栓形成 常于安靜狀態(tài)下起病，發(fā)病較緩慢，多呈 逐漸進(jìn)展或階梯性進(jìn)展 發(fā)病，表現(xiàn)在 1～2天內(nèi)逐漸進(jìn)展 ，大多數(shù)頭痛、惡心、意識障礙無或輕， 有符合血管供血區(qū)缺血的臨床癥狀和體征 。 （ 二 ） 腦卒中的危險因素 1） 年齡和性別 2） 家族和種族 1） 高血壓 2） 心臟病 3） 糖尿病 4） 高血脂癥 5） 吸煙 6） 腦血管病史 7） 藥物 8） 飲酒 9） 眼底動脈硬化 10） 血液學(xué)因素 11） 無癥狀性頸動脈雜音 12） 肥胖 13） 飲食因素 14） 其它 （ 三 ） 腦血管病的分類與腦卒中臨床診斷 急性腦血管病的分類 1） 急性缺血性腦血管病 又稱 急性缺血性腦卒中 ① 短暫性腦缺血發(fā)作 ② 血栓性腦梗死 ③ 栓塞性腦梗死 ④ 靜脈及靜脈竇血栓 2 )急性出血性腦血管病 又稱 急性出血性腦卒中 ① 腦出血 ② 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 ③ 硬腦膜外血腫 ④ 硬腦膜下血腫 腦卒中患病要點(diǎn) 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） 起病大多在 50歲以上 ， 有腦卒中的危險因素 。 我國 腦卒中 的 患病率 、 發(fā)病率及死亡率 由北到南是由高到低分布 ， 且城市高于農(nóng)村 ， 體力勞動高于知識分子 ， 漢族高于其他少數(shù)民族 。 我國一項(xiàng)統(tǒng)計結(jié)果腦卒中后的87%。 各種腦血管病中 蛛網(wǎng)膜下腔出血 復(fù)發(fā)率最高為18%～ 38%， 且多發(fā)生在 6周以內(nèi) ， 以 2周內(nèi) 最為多見 。 據(jù)統(tǒng)計大約有 1/4～ 3/4腦卒中患者 在 2～ 5年內(nèi)復(fù)發(fā) ， 其中一次復(fù)發(fā)者 74%， 二次復(fù)發(fā)者 21%， 三次復(fù)發(fā)者 4%， 四次復(fù)發(fā)者 1%。 世界 腦血管病 的 平均死亡率 100/10萬 人口 /年 。 如果暴力表現(xiàn)變頻，與醫(yī)生商量 （ 1）陪伴關(guān)心老人： 鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助 ，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂 （ 2）開導(dǎo)老人： 多安慰、支持、鼓勵老人 ，遇到病人情緒悲觀時，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒 （ 3）維護(hù)老人的自尊： 注意尊重老人的人格； 對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言 多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力 切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語 （ 4）不嫌棄老人： 要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人， 以實(shí)際行動溫暖老人的心靈 教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持 適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源 組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持 （ 1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆： 大力開展科普宣傳，普及有關(guān)老年期癡呆的預(yù)防知識和癡呆早期癥狀即輕度認(rèn)知障礙和記憶障礙知識 全社會參與防治癡呆，讓公眾掌握癡呆早期癥狀的識別 重視對癡呆前期的及時發(fā)現(xiàn) ，鼓勵凡有記憶減退主訴的老人應(yīng)及早就醫(yī)，以利于及時發(fā)現(xiàn)介于正常老化和早期癡呆之間的輕度認(rèn)知障礙 (mild cognition impairment, MCI)， 對老年
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