老年人常見疾病與護理(五六)-資料下載頁
2025-01-16 17:33本頁面
【正文】 以外的癥狀 ， 如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、燒心等 表現(xiàn)較多 （ 1）胸痛不典型： 老年 AMI的表現(xiàn)不典型，有的老人可表現(xiàn)為 無痛性心肌梗死 有的老人表現(xiàn)為 牙、肩、腹等部位的疼痛或出現(xiàn)胸悶、惡心、休克、意識障礙等表現(xiàn) （ 2）并發(fā)癥多： 老年 AMI病人各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于中青年，其中 室壁瘤 的發(fā)生率是中青年的 2倍 70歲以上的心肌梗死病人 心臟破裂 的發(fā)生率較中青年高 3倍 水電解質(zhì)失衡 發(fā)生率為 ％ （中青年 ％） 院內(nèi)感染 發(fā)生率為 ％ （中青年 ％） （ 3）其他： 老年 AMI病人 非 Q波性心肌梗死較多， 再梗及梗死后心絞痛 發(fā)生率高，且易發(fā)生 心肌梗死擴展 。 （三）輔助檢查 老年 AMI病人的心電圖可僅有 STT改變，而無病理性 Q波 老年 AMI病人的心肌酶可顯示不同于中青年的特點： 肌酸激酶（ CK）、 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 及乳酸脫氫酶（ LDH） 峰值延遲出現(xiàn)，CK和 AST峰值持續(xù)時間長， CK峰值低 二 、 護理計劃與實施 老年人 心絞痛治療護理目標 是 控制心絞痛的發(fā)作，提高運動耐量，延緩冠脈粥樣硬化的進展，改善生活質(zhì)量 老年人 AMI治療護理目標 是 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，保護和維持心臟功能，減少并發(fā)癥的危害，使老人度過急性期后保持盡可能多有功能的心肌 （一） 老年心絞痛病人的護理 日常生活中根據(jù)老人的心功能狀態(tài) 合理安排活動，避免過度勞累 保持樂觀、穩(wěn)定的情緒 養(yǎng)成少食多餐的習慣 天氣轉(zhuǎn)冷時注意防寒保暖 嚴密觀察 胸痛的特點及伴隨癥狀 ，隨時 監(jiān)測生命體征、心電圖的變化 ，注意 有無急性心肌梗死的可能 口服 硝酸甘油 應 將藥物嚼碎置于舌下 ，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑 首次使用硝酸甘油時 宜平臥 ，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導致血容量降低 伴有慢性阻塞性肺病或心臟傳導病變的老人對β 受體阻滯劑 很敏感，易出現(xiàn)副作用，故應逐漸減量、停藥 鈣通道阻滯劑 可引起老年人低血壓， 應從小劑量開始使用 使用 阿司匹林或肝素 等藥物時，注意觀察 有無出血 (二）老年 AMI病人的護理 腦出血 是老年人 溶栓治療時最危險的并發(fā)癥 ，所以對接受急性溶栓治療的老人，應密切觀察有無頭痛、意識改變及肢體活動障礙，注意血壓及心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦出血的征象 老年 AMI病人介入治療的并發(fā)癥相對較多，應密切觀察有無再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無變化， 及時判斷有無新的缺血性事件發(fā)生 動脈粥樣硬化形成 PTCA原理 * 擠碎斑塊 * 擠壓和重新排列斑塊 * 血管舒通 PTCA的遺留問題 PTCA（單純球囊擴張術）后六個月內(nèi)再狹窄率高達 50% 早期的血管彈性回縮和晚期的血管重塑 支架術原理 ? 擠壓和封住撕裂的斑塊 ? 修復動脈壁局灶性損傷 ? 形成永久性支撐架 ? 保持血管舒通 置入裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和血管重塑的問題 術前術后對比圖 藥物洗脫支架： 再狹窄發(fā)生率僅為 5% 介入治療術的發(fā)展進程 介入治療史上的三座里程碑 金屬裸支架植入術： 再狹窄發(fā)生率約為 2030% 單純球囊擴張術： 再狹窄發(fā)生率高達 50%
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