常見疾病與治療——淋證-資料下載頁
2025-05-26 07:46本頁面
【正文】 受邪 ? 盡量避免使用尿路機(jī)械，如導(dǎo)尿、膀胱鏡，膀胱逆行造影，以防外邪帶入膀胱 ? 積極治療消渴、肺癆等腎虛疾患，也可減少淋證的發(fā)生 ? 淋證患者多喝水，禁房事、注意休息、調(diào)暢情 志 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 47 結(jié) 語 ? 淋證是以小便頻數(shù)、淋漓刺痛，小腹拘急隱痛為主癥的疾病 ? 根據(jù)病因和癥狀特點(diǎn)不同，分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證 ? 基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利 ? 病理因素：濕熱 ? 病理性質(zhì)：初病多實(shí)，久則轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜 ? 病位：膀胱與腎 ? 辯證時(shí)首辨淋證類別，再審證候虛實(shí)，三別標(biāo)本緩急 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 48 結(jié) 語 ? 初起濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化失司者屬實(shí)，治以清熱利濕通淋 ? 病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權(quán)者屬虛，治以培補(bǔ)脾腎 ? 虛實(shí)夾雜者，宜標(biāo)本兼治 ? 并根據(jù)各個(gè)淋證的特征，或參以止血或輔以行氣或配以排石，或佐以泄?jié)岬? ? 淋證的預(yù)后：熱淋、血淋、石淋初起，病情輕者一般預(yù)后良好；若處理不當(dāng)，可致熱毒入營(yíng)血；或久淋不愈，脾腎兩虛，發(fā)為勞淋；甚者脾腎衰敗成為水腫，癃閉、關(guān)格；或腎虛肝旺，成為頭痛，眩暈；或石阻水道出現(xiàn)上凌心肺等重癥。膏淋日久可致消瘦、乏力，氣血兩虛之證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 49 思考題 1淋證的概念？ 2淋證與癃閉的區(qū)別？ 3血淋與尿血的區(qū)別？ 4膏淋與尿濁的區(qū)別？ 5六種淋證的區(qū)別及聯(lián)系是什么？ 6淋證的治療原則？ 7淋證的證、治、方、藥？ 8如何認(rèn)識(shí)淋證有“忌汗”“忌補(bǔ)”之說？ 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 50 【 臨證備要 】 1. 掌握復(fù)雜病證的辨證論治： 淋證是內(nèi)科常見病證 , 臨床病人病情復(fù)雜多樣 。 同一患者?？砂l(fā)生數(shù)種淋證并存 , 虛實(shí)夾雜 , 甚或兼夾消渴 、 水腫 、 癃閉等證 。辨證時(shí) , 既要掌握 淋證共性 , 又要熟悉各淋證的特征 , 通過病因分析 , 虛實(shí)判別 , 正確分辨各種淋證兼夾 、 轉(zhuǎn)化 。 應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助 , 明確病因 、 病機(jī) 、 病位 、 虛實(shí)以及標(biāo)本緩急 。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 51 2. 正確采用急則治標(biāo) 、 緩則治本的治療原則 : 如勞淋兼夾熱淋 , 勞淋為本 , 熱淋為標(biāo) , 正虛為本 , 濕熱為標(biāo) , 考慮濕熱已上升為主要矛盾 , 診療時(shí)應(yīng)以治熱淋為急務(wù) , 采用清熱解毒 、 利尿通淋之治則 , 待濕熱己清 , 轉(zhuǎn)以扶正為主 。 另一方面 , 如有對(duì)本證影響不大的兼證存在時(shí) , 還應(yīng)抓住主要矛盾 。 以石淋兼夾血淋而言 , 石淋是病因 , 屬本證 , 血淋是石淋的兼證 , 屬標(biāo)證 , 如若血淋不嚴(yán)重 , 不上升為主要矛盾時(shí) , 治療仍應(yīng)以排石通淋為主 , 止血為輔 。 只有做到本證除 , 才能達(dá)到標(biāo)證愈 。但出血量多時(shí)又當(dāng)治血為先 。 因此臨證抓住主要矛盾是治療的關(guān)鍵 。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 52 3. 正確認(rèn)識(shí)淋證 “ 忌汗 ” 、 “ 忌補(bǔ) ” 之說 : 淋證的治法 , 古有忌汗 、 忌補(bǔ)之說 , 如 《 金匱要略 消渴小便不利淋病脈證并治 》 說 :“淋家不可發(fā)汗 。 ” 《 丹溪心法 淋 》 說 :“ 最不可用之藥 , 氣得補(bǔ)而愈脹 , 血得補(bǔ)而愈澀 , 熱得補(bǔ)而愈盛 。 ” 驗(yàn)之臨床實(shí)際 , 未必都是如此 。 往往有畏寒發(fā)熱 , 此并非外邪襲表 , 而是濕熱熏蒸 , 邪正相搏 , 或因濕熱郁于少陽所至 ， 發(fā)汗解表 , 自非所宜 。 因淋證多屬膀胱有熱 , 陰液常感不足 , 而辛散發(fā)表 , 用之不當(dāng) , 不能退熱 , 反有劫傷營(yíng)陰之弊 。 若淋證確由外感誘發(fā) , 或淋家新感外邪 , 癥見惡寒發(fā)熱 、 鼻塞流涕 、 咳嗽咽痛者 , 仍可適當(dāng)配合運(yùn)用辛涼解表之劑 。 因淋家膀胱有熱 , 陰液不足 ， 即使感受寒邪 , 亦容易化熱 , 宜避免辛溫之品 。 至于淋家忌補(bǔ)之說 , 是指實(shí)熱之證而諸如脾虛中氣下陷 , 腎虛下元不固 , 自當(dāng)運(yùn)用健脾益氣 、 補(bǔ)腎固澀等法治之 , 不必有所禁忌 。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 53 4. 治療當(dāng)博采古今有效方藥 : 在淋證治療中 , 不應(yīng)拘泥于教材中的一些治法及方藥 , 采古今有效之方法 。 對(duì)熱淋 , 其主要病理因素是濕熱 , 但在臨床 , 還可見肝經(jīng)火旺及心盛者 , 治療上以八正散為基礎(chǔ)方外 , 還可配合龍膽瀉肝湯或?qū)С嗌⒓訙p用藥 。 對(duì)石淋的 , 使用利水通淋 、 排石消堅(jiān)的中藥外 , 加用行氣活血 、 化瘀軟堅(jiān)中藥 , 療效更佳 。 實(shí)驗(yàn)表明 : 穿山甲片 、 王不留行 、 當(dāng)歸 、 桃仁等中藥具有使結(jié)石變脆的藥理作用 。 大黃 、 川牛膝可增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng) , 促進(jìn)結(jié)石排出 。 因此對(duì)于石淋日久不愈者 , 或石淋兼有瘀象 ， 可在石韋散的基礎(chǔ)上配以理氣活血化瘀之品 。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) —— 淋證 54 結(jié)束
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