頑固性高血壓的診治(編輯修改稿)
2024-11-22 09:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管平滑肌細(xì)胞增生和水鈉潴留。 焦慮與抑郁可導(dǎo)致血壓不易控制。 發(fā)作性高血壓已經(jīng)引起高血壓學(xué)界的關(guān)注。 處理策略原則 ? 逆轉(zhuǎn)生活方式：減輕體重，規(guī)律的鍛煉身體，食用纖維含量高的食物，低鹽低脂飲食，戒酒或少量飲酒。 ? 正確診斷頑固性高血壓。 ? 治療繼發(fā)性高血壓及合理聯(lián)合用降壓藥物。 處理策略：提高依從性 ? 加強(qiáng)知識(shí)宣教，樹(shù)立患者信心，建立醫(yī)患信任。 ? 藥物選擇需考慮服用是否方便、價(jià)格是否接受、是否產(chǎn)生副作用，處方盡量簡(jiǎn)單，選擇長(zhǎng)效藥物。 ? 增加隨訪的頻率。 ? 建議患者每日記錄自己血壓的變化。 ? 包括護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師在內(nèi)的梯隊(duì)治療。 影響依從性的因素 ? 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺乏 ? 治療無(wú)效 ? 不良反應(yīng)或?qū)λ幬锬褪懿? ? 聯(lián)合用藥或治療方案復(fù)雜 ? 部分 人群對(duì)醫(yī)囑的理解力差 ? 告知不夠，患者知識(shí)缺乏 患者依從性差使美國(guó)每年損失約一千億美元的醫(yī)療資源 * DiMatteo et al. Med Care 2020。794–811。 Greenberg. Clin Ther 1984。6:592–9。 Dezii. Man Care 2020。9(Suppl):2–6。 Taylor amp。 Shoheiber. Congest Heart Fail 2020。9:324– 32。 Rudd. Am J Manag Care 1998。4:957–66。 Degli et al. J Clin Hypertens 2020。6:76–84 處理策略：生活方式的改變 ? 減輕體重 ? 體重 的減輕往往會(huì)有益于降壓，常常能減少患者服藥的種類。研究發(fā)現(xiàn)，每減輕 10kg的體重可以降低收縮壓 6mmHg，降低舒張壓 ，建議體重指數(shù)（ BMI） ≤ 24kg/m2。 ? 限制食鹽 ? 限制 食鹽可以降低收縮壓 510mmHg，降低舒張壓 26mmHg。 頑 固性高血壓患者食鹽攝入 量 應(yīng) 控制 在 5g/d以下。 處理策略：生活方式的改變 ? 控制飲酒 減少飲酒量可明顯改善血壓控制，其機(jī)制目前尚不清楚?？刂骑嬀屏繛槊刻炷行砸掖剂啃∮?25g，女性每日乙醇量小于 。限酒可使血壓下降 24mmHg。 ? 增加體力活動(dòng) 薈萃分析顯示，體力活動(dòng)可以降低收縮壓 4mmHg，舒張壓 3mmHg。因此指南建議患者每天活動(dòng)至少 30分鐘，快步行走可使血壓下降 49mmHg。 ? 減輕精神壓力，保持心理平衡，避免精神過(guò)度緊張，情緒激動(dòng)，避免應(yīng)激，減少熬夜，保持優(yōu)質(zhì)的睡眠。 ? 攝食高纖維低脂肪的食物 飲食控制可以降低收縮壓 11. 4mmHg，舒張壓 5. 5mmHg。建議食用富含低脂奶、高鉀、高鎂、高鈣、低飽和脂肪酸的飲食以及水果及蔬菜。 處理策略：治療原發(fā)疾病 腎動(dòng)脈狹窄 ? 肌纖維發(fā)育不良 合并高血壓，行血管成形術(shù)可使病情明顯好轉(zhuǎn)或治愈，因此是該病的首選治療，但 1年后再狹窄的發(fā)生率接近 20%。 ? 腎動(dòng)脈粥樣硬化 合并頑固性高血壓，血壓控制不佳是心血管事件主要風(fēng)險(xiǎn)因素，如患者血壓藥物控制不佳，應(yīng)考慮血管成形術(shù) (使用或不使用支架 )。 ? 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果提示，持續(xù)正壓通氣 (CPAP)可以降低高血壓患者的血壓。尤其是在阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重的接受高血壓治療的患者中，尤為有效 ? 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 庫(kù)欣綜合征 ? … 處理策略：治療原發(fā)疾病 處理策略：藥物治療 ? 在實(shí)施治療方案前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以確定患者每日早中晚血壓峰值時(shí)間，根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇不同作用時(shí)間的降壓藥，及時(shí)調(diào)整服藥時(shí)間，從而更有效控制血壓
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