【文章內(nèi)容簡介】 療 48小時無效者 目前基本不用，且必須做交叉配型血型 36 新鮮血漿（ FLP）： 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為 6~8g/% 纖維蛋白原 ~4g% 其他凝血因子 ~1 u/ml 適用：補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子 V、 Ⅷ ） 大面積 燒傷 、創(chuàng)傷。 要求與受血者 ABO血型相同或相容 新鮮冰凍血漿（ FFP） ： 成分同上 37℃ 水浴融化后使用 37 普通冰凍血漿（ FP） 新鮮血漿（ FFP）于 20℃ 以下保存一年 冷沉淀（ Cryo）： 20℃ 以下保存一年 每袋由 200ml血漿制備 含有： Ⅷ 因子 80~100單位 纖維蛋白原（ I）約 250mg 適用：甲型血友病、血管性血友病（ vWD） 纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者 ABO血型相同或相容 38 血漿代用品 血漿代用品：賀司 紅細胞代用品：血紅蛋白溶液 血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分 生長因子： GCSF、 GMCSF、 TPO、 EPO 、 IL112 骨髓與干細胞移植 39 成分輸血注意事項 成分的采集要求 單采漿的疾病傳播性 成分的有效應用時間 震蕩血小板的半壽期： 紅細胞的半壽期： 2530天 白細胞的半壽期： 8小時 注意成分的有效輸注量：造血干細胞、血小板 40 現(xiàn)代用血概念： 成分輸血 因為全血成分不全（各種原因?qū)е碌南男裕? 為保存紅細胞設計的保養(yǎng)液 采集后：白細胞壽命縮短 血小板數(shù)量改變 凝血因子數(shù)量和質(zhì)量改變 41 應該了解的成分輸血注意事項 成分的采集要求： 機采、 手工采 單采漿的疾病傳播性 成分的有效應用時間： 血小板的半壽期： 紅細胞的半壽期： 2530天 白細胞的半壽期： 8小時 成分的有效輸注量：造血干細胞、血小板 42 了解血漿特征，正確使用血漿 新鮮血漿含豐富大部分凝血因子 缺少鈣離子（ FⅣ 被 抗凝劑拮抗） 血漿中的 FⅤ 的量很低（采集丟失） 冷沉淀（主要含濃縮 F Ⅷ 、 FⅠ ） 43 血漿成分因子的含量 新鮮血漿中：無 FⅣ （鈣離子） 陳舊血漿中：無 FⅣ 、 Ⅴ 、 Ⅷ 血清中：無 FⅠ 、 Ⅴ 、 Ⅷ 、 ⅩⅢ 陳清中：無 FⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅷ 、 ⅩⅢ 吸附血漿中：無 FⅡ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ （ vitk 依賴因子） 44 正確使用紅細胞 失血量少的時候 ＜ 30%， 與代血漿合用 改善組織缺氧，不能用紅細胞作 “ 補品 ” 45 正確使用血小板 有效期內(nèi) 4℃ 下 震蕩保存的血小板制品 無效輸注：免疫性疾病（ ITP、 SLE、 Even`s） 多次輸血導致的抗體形成 不該輸注的所謂 “ 血小板減少 ” ：檢驗誤差 標本凝固 判斷錯誤 46 新一代成分輸血的研究方向 基礎研究：細胞培養(yǎng)技術、單克隆技術、細胞生長因子或研究細胞生長發(fā)育特點 應用與生產(chǎn)研究：生產(chǎn)量與安全性 規(guī)模性的患者臨床實驗 rGCSF、 rGMCSF ATIII rⅦ 、 rⅧ 、 rⅨ 47 提高血液的攜氧能力 糾正止凝血功能異常 除了以上目的以外的輸血，均視為不合理輸血 合理輸血的目的 48 Blood Vessel Injury IX IXa XI XIa X Xa XII XIIa Tissue Injury Tissue Factor（ Ⅲ ） Thromboplastin VIIa VII X Prothrombin Thrombin Fibrinogen Fribrin monomer Fibrin polymer XIII Intrinsic Pathway Extrinsic Pathway Factors affected By Heparin Vit. K dependent Factors Affected by Oral Anticoagulants 凝血系統(tǒng) 49 APTT PT APTT延長（ Ⅻ 、 Ⅺ 、 Ⅸ 、 Ⅷ ） PT正常 ，常見于 HA、 HB和 FXI缺乏 50 APTT PT PT延長 （ Ⅲ 、 Ⅶ ） APTT正常 遺傳性 F VII缺乏癥 51 APTT PT APTT、 PT均延長 F X、 V、 II、 I的缺乏、肝臟病出血 循環(huán)抗凝物質(zhì)、 DIC等 52 APTT PT APTT正常、 PT正常 F XIII缺乏 53 參與實驗的因子： ? 反映外凝途經(jīng)的實驗 PT延長（ ＞ 3秒以上） （ FⅢ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 、 Ⅴ 、 Ⅱ 、 Ⅰ ） ? 反映內(nèi)凝途徑的實驗 APTT延長（ ＞ 10秒以上） （ FⅫ 、 Ⅺ 、 Ⅸ 、 Ⅷ 、 Ⅹ 、 Ⅴ 、 Ⅱ 、 Ⅰ ） ? 反映共同途徑的實驗 PT、 APTT均延長 ? 反映 FⅩ 缺乏的實驗