【正文】 蛇毒時間延長 ? FⅩⅢ 缺乏 臨床表現(xiàn)有遲發(fā)性出血 54 血制品的 “ 雙刃劍 ” 作用 治療價值：救治臨床各種危重癥和急癥搶救 錯誤觀念：應用血液成分或血制品 “ 有益無害 ” 輸血相關并發(fā)癥： 輸血相關傳染性疾病 各種輸血不良反應 鐵沉積癥導致多臟器功能衰竭 55 限制急性失血患者輸血 錯誤觀點： “ 急性失血為全血，應輸全血 ” 常規(guī)手術的 “ 習慣性備血 ” ，如胃切除 外傷、手術、大出血引起急性失血，要控制輸血 因功能性細胞外液轉移到第三間隙而使血液濃縮 因此，急性失血 600800ml只需補液即可 其實： “ 全血效應是紅細胞效應 ” 、 “ 保存損害 ” 使全血不全 保養(yǎng)液多以保存紅細胞而設計 “ 新鮮血不新鮮 ” — CDP保養(yǎng)下的血液 7天內為新鮮， 是指紅細胞存活率和 2， 3DPG接近正常，血小板和凝血 因子已失活 56 急性失血性休克血液應用 輸血指征： 失血＞血容量的 2030% ＜ 20%僅予晶體擴容（失血量為 8001000ml） 紅細胞壓積 ≤ 全血不全，僅用于提高血容量 /提高血液攜氧能力 紅細胞輸注血容量已被糾正者，提高 Hb 血小板＜ 50 109/L伴微血管出血應輸血小板 （存在抗體者應謹慎） 57 注意： 嚴重失血休克者 大量晶體和膠體液擴容后外周組織水腫，是 血漿蛋白被稀釋、膠體壓相應降低，組織間隙中 滯留大量白蛋白原因 糾正休克后好轉 58 開展自體輸血 三種方式（有適應癥要求） 稀釋性： 多是手術前快速放血，補給晶體液，采集 量可為全身血容量的 2030%，術中應充分給氧。成人 2040ml/min速度抽取血液 貯存性： 貯存自己的血以備將來用，可長期凍存。 Hb為 11g/L每周或隔周采一次，每次 1單位 （ 200ml）， 置 ACD保養(yǎng)液為 21天， CPD加腺嘌呤液中為 35天 回收性： 血液回輸機將術中流出的血液回收后再輸 給病人 59 臨床不規(guī)范用血的原因 外科臨床： 不能理解全血和成分血的關系 — 搭配用血 對手術類型及可能的出血量的估計不足 把備血作為常規(guī)醫(yī)囑 人為放寬了腔鏡手術的備血指針 對手術的成功把握不足 執(zhí)行患者家屬的不恰當輸血要求 60 外科 “ 搭配輸血 ” 怪現(xiàn)象 紅細胞 +血漿 紅細胞 +血漿 +血小板 多見：骨科、胸外科、普外科、腫瘤外科等 易嚴重不良事件：輸血反應 抗體形成親緣性 GVHT 61 ?關心外科輸血 外科輸血的特殊性？ 外科輸血的救命性？ 外科輸血的錯誤性？ 外科應用成分輸血標志著現(xiàn)代輸血！ 62 內科臨床： 對疾病類型是否應該輸血的適應癥把握不當 血液病貧血、腎臟病貧血 免疫性疾病的貧血（溶血、 SLE伴 ITP） 人情血、補品血、癌癥晚期輔助治療 病情變化時將血液作為 “ 不當?shù)膿尵扔盟?” 當做液體大量補入 當做升壓藥 習慣性用血（免疫力低下、非大出血） 63 檢驗誤差 錯誤檢驗結果導致的 “ 血小板減少 ” 不該輸注的所謂 “ 血小板減少癥 ” 不該輸注的所謂 “ 貧血 ” 術前 “ 血小板減少 ” 而備血 64 臨床特點： 癥狀與失血量、失血速度有關 失血量＜血容量 15%無癥狀性自我代償 失血量＞血容量 20%伴早期休克癥狀 失血量＞血容量 30%明顯休克癥狀 失血量＞血容量 40%重度休克癥狀 人體 “自身輸血” 急性失血后組織間液速向血管內轉移 65 改變用血理念，強調合理用血 失血量＜ 20%：晶體液、不輸血 失血量＜ 30%：紅細胞 +代血漿 66 執(zhí)行 《 臨床輸血技術規(guī)范 》 正確使用紅細胞 正確使用血小板 正確使用各種類型的血漿 正確使用冷沉淀 67 20222022年度我院用血情況 年份 2022年 2022年 環(huán)比增幅 2022年 環(huán)比增幅 紅細胞使用量 14749 15164 % % 出院人數(shù) 57061 62151 % 70951 % %%%%%%%%%%%%20222022環(huán)比增幅 20222022環(huán)比增幅紅細胞使用量 出院人數(shù)68 19483, 50%16500, 42%1696, 4%1547, 4%血漿紅細胞血小板冷沉定2022年度我院血液成分使用總體情況 血漿用量居高可能原因： 白蛋白替代品、血壓不穩(wěn)定時、晚期腫瘤病人支持治療、搭配輸血、便宜 治療性血漿置換（ SLE、溶血危象、高巨球蛋白血癥、 ITP、 TTP、抗體） 少數(shù)重危病人（大出血、 DIC、凝血因子異常等） 69 12%32%25%19%12%適應癥問題輸血病程記錄問題輸血申請單問題輸血前檢查問題知情同意問題2022年度我院不合理用血問題構成比 70 423225 25202 9 . 1 7 %5 1 . 3 9 %6 8 . 7 5 %8 6 . 1 1 %1 0 0 . 0 0 %051015202530354045輸血病程記錄問題 輸血申請單問題 輸血前檢查 知情同意書 適應癥問題0 . 0 0 %2 0 . 0 0 %4 0 . 0 0 %6 0 . 0 0 %8 0 . 0 0 %1 0 0 . 0 0 %頻數(shù) 累計百分比2022年度不合理用血 71 常見問題： 一、為何輸血前項目填寫不完整？ 輸血前 9項化驗檢查： 工作忙，忘掉了 不符合輸血指征，故意不填寫 單位培訓不夠，不知道要填寫 單位對輸血的國家規(guī)定和要求不重視 對 8月 1日實行的衛(wèi)生部部長令內容不知 醫(yī)院輸血管理部門考核不到位？ 未查全輸血前 9項（無法填）