【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 業(yè)人才，同時(shí)滿足基層、農(nóng)村對(duì)護(hù)理人員的需求，護(hù)理專業(yè)首先對(duì)臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的崗位需求調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了深刻的分析，總結(jié)出臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作崗位須具備的職業(yè)能力（見(jiàn) 圖 6）。 圖 6 護(hù)理崗位職業(yè)能力 在護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)下，根據(jù)“以人的健康為中心護(hù)理”的現(xiàn)代護(hù)理理念，依據(jù)崗位能力分析結(jié)果，學(xué)校與醫(yī)院合作，形成基礎(chǔ)課程教學(xué)圍繞職業(yè)能力，專業(yè)課程教學(xué)與職業(yè)崗位能力和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入相對(duì)接的“一體化”課程體系?！耙惑w化”課程體系堅(jiān)持“以技能培養(yǎng)為核心，以素質(zhì)教育為重點(diǎn)，知識(shí)點(diǎn)的確立緊緊圍繞護(hù)理崗位技能與素質(zhì)要求”，達(dá)到基礎(chǔ)課程成系21 統(tǒng)，專業(yè)課程系統(tǒng)化；堅(jiān)持以護(hù)理崗位能力為核心，實(shí)施分步驟、有側(cè)重，教學(xué)內(nèi)容“不分家”，實(shí)施過(guò)程序化；通過(guò)“教室進(jìn)醫(yī)院、課堂進(jìn)病房”，形成在職業(yè) 環(huán)境中教、在護(hù)理崗位中學(xué)的教學(xué)情境與臨床護(hù)理工作環(huán)境的統(tǒng)一化，以達(dá)到培養(yǎng)高技能護(hù)理人才的教學(xué)目標(biāo)。 護(hù)理專業(yè)核心課程與專業(yè)支撐課程與護(hù)理崗位各種能力培養(yǎng)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系（見(jiàn)圖 7） 。 以高職學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律為依據(jù)，以培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才為目標(biāo)，基本素養(yǎng)學(xué)習(xí)課程的設(shè)置滿足崗位工作基本知識(shí)及后續(xù)課程需求，實(shí)現(xiàn)對(duì)職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能學(xué)習(xí)課程對(duì)接支撐，為學(xué)生可 持續(xù)性發(fā)展奠定基礎(chǔ)；職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)課程為職業(yè)技能課程所需的整體護(hù)理能力提供基本理論和基本技能，為專業(yè)拓展學(xué)習(xí)課程搭建知識(shí)和技能平臺(tái)；職業(yè)技能學(xué)習(xí)課程為護(hù)理專業(yè)核心課程，包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)、外、婦、兒各?？谱o(hù)理，本模塊需要前兩個(gè)模塊的基礎(chǔ)知識(shí)鋪墊，同時(shí)為后續(xù)專業(yè)拓展學(xué)習(xí)課程提供支撐，實(shí)現(xiàn)與崗位工作能力直接對(duì)接；專業(yè)拓展學(xué)習(xí)課程是職業(yè)技能學(xué)習(xí)課程的擴(kuò)展，包括老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等課程，為滿足現(xiàn)代護(hù)理工作向家庭、社區(qū)延伸的發(fā)展需求，提供知識(shí)和技能儲(chǔ)備。 構(gòu)成了“ 三維度，四過(guò)渡” 的課程體系（見(jiàn)圖 8）。 遵循了學(xué)生職 業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)不斷提高的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)學(xué)生由“大學(xué)生→醫(yī)學(xué)生→護(hù)生→實(shí)習(xí)生→護(hù)士”的四次過(guò)渡 。 22 圖 7 課程設(shè)置與崗位能力示意圖 課 程 護(hù)理禮儀與人際 溝通 英語(yǔ) 計(jì)算機(jī) 護(hù)理心理干預(yù) 正常人體結(jié)構(gòu)與功能 異常人體結(jié)構(gòu)與功能 護(hù)理藥理 護(hù)理心理 內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 外科護(hù)理技術(shù) 婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù) 兒科護(hù)理技術(shù) 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 社區(qū)護(hù)理技術(shù) 急救護(hù)理技術(shù) 精神護(hù)理技術(shù) 康復(fù)護(hù)理技術(shù) 老年護(hù)理技術(shù) 中醫(yī)護(hù)理 遺傳與優(yōu)生優(yōu)育 知識(shí)、能力、素質(zhì) 能 力 溝通交流能力； 健康評(píng)估能力； 健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)能力； 一定的英語(yǔ)應(yīng)用和計(jì)算機(jī)操作能力 護(hù)理基本操作能力； 實(shí)施整體護(hù)理能力； 觀察能 力； 應(yīng)急處理、配合搶救能力 家庭訪視、建立居民健康檔案能力； 傳染病、慢性病監(jiān)測(cè)、管理和預(yù)防能力； 協(xié)助緊急救治救護(hù)能力； 對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育能力； 為特殊人群提供預(yù)防保健護(hù)理能力 各級(jí)綜合 ?？漆t(yī)院 護(hù)理崗位 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心 護(hù)理崗位 護(hù)理基本知識(shí)、能力、素質(zhì) 臨床護(hù)理知識(shí)、能力、素質(zhì) 社區(qū)護(hù)理知識(shí)、能力、素質(zhì) 23 圖 8 “三維度，四過(guò)渡” 的課程體系 （ 2）制定“雙證融通”教學(xué)方案 ①確定教學(xué)方案編制流程（見(jiàn)圖 9）：基于護(hù)理崗位職業(yè)能力和工作過(guò)程，及學(xué)生取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書所具備操作技能和工作規(guī)范要求，校院專家共同設(shè)計(jì)項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)單元。重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)科學(xué)合理、可操作的、體現(xiàn)“雙證融通”教學(xué)方案。校院共同負(fù)責(zé)方案實(shí)施和評(píng)價(jià)。 圖 9 護(hù)理專業(yè)教學(xué)方案編制流程圖 依據(jù)護(hù)理專業(yè)工作能力 確定“三維度、四過(guò)渡”課程體系 設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)單元 依據(jù)學(xué)習(xí)單元重組教學(xué)內(nèi)容 校院共同護(hù)學(xué)實(shí)施 全面、全員、全程監(jiān)控 形成護(hù)理專業(yè) 專業(yè)能力 提交學(xué)生學(xué)習(xí)成果 校院組織臨床技能考核 全面、全員、全程評(píng)價(jià) 依據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)訓(xùn)練任務(wù)與教學(xué)情境 快速反饋 24 ② 開(kāi)發(fā)課程標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)： 按照 行業(yè)專家對(duì)護(hù)理崗位工作任務(wù)的分析和臨床一線護(hù)士崗位的任職要求，選擇與護(hù)理工作崗位知識(shí)需求并與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試緊密銜接的課程作為優(yōu)質(zhì)核心課程進(jìn)行建設(shè) ,核心課程內(nèi)容編排按照學(xué)生的認(rèn)知過(guò)程和職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律進(jìn)行，主要建設(shè)《基本護(hù)理技術(shù)》、《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》、《外科護(hù)理技術(shù)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)》、《兒科護(hù) 理技術(shù)》、《急危重癥護(hù)理技術(shù)》、《社區(qū)護(hù)理技術(shù)》等 7 門優(yōu)質(zhì)核心課程。為使課程內(nèi)容更切合臨床實(shí)際，聯(lián)合隨州市中心醫(yī)院、隨州市婦幼保健院等單位共同建設(shè)優(yōu)質(zhì)核心課程。學(xué)校專任教師與行業(yè)專家、有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床一線護(hù)士一起，依據(jù)課程涉及的職業(yè)活動(dòng)，討論分析應(yīng)具備的知識(shí)與技能，制訂課程標(biāo)準(zhǔn)；由臨床一線兼職教師選取典型病例，學(xué)校專任教師加工成為教學(xué)案例作為課程內(nèi)容的載體，設(shè)計(jì)課程結(jié)構(gòu)；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書考證內(nèi)容，編寫教學(xué)做一體化的課程設(shè)計(jì)方案課件、習(xí)題等，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善課程內(nèi)容與組織結(jié)構(gòu)。 下面以 《急救護(hù)理技術(shù)》學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開(kāi)發(fā)為例（見(jiàn)表 3）說(shuō)明研制課程標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)的方法 。 ③ 課程考核與評(píng)價(jià)：護(hù)理專業(yè)在堅(jiān)持“學(xué)生主體”、“能力本位”的前提下，加強(qiáng)素質(zhì)教育，積極創(chuàng)新學(xué)生能力、素質(zhì)考核評(píng)價(jià)體系。在不同的課程模塊，采用不同的考核比例。具體見(jiàn)表 4。 25 表 3 《急救護(hù)理技術(shù)》學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開(kāi)發(fā) 序號(hào) 學(xué)習(xí)任務(wù) 職業(yè)能力 教學(xué)要求 教學(xué)方式 建議學(xué)時(shí) 學(xué)習(xí)情境 子 情境 知識(shí)要求 技能要求 素質(zhì)要求 l 院前救護(hù) 急診醫(yī)療服務(wù)體系 遇有 危急傷病員時(shí)能立即正確呼救，快速啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)；宣傳緊急呼救技巧。 掌握急診醫(yī)療服務(wù) 體系的組成、任務(wù) 掌握急診醫(yī)療體系的工作流程 樹(shù)立時(shí)間就是生命的理念， 面對(duì)急危重癥患者能夠沉著應(yīng)對(duì)、冷 靜思考 模擬訓(xùn)練 救護(hù) 中心見(jiàn)習(xí) 2 急危重癥評(píng)估 具備危急傷病情況的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估能力。 掌握急危重癥評(píng)估的原則 學(xué)會(huì)運(yùn)用急危重癥評(píng)估方法 4 檢傷分類 能進(jìn)行院外傷病員的病情分類 掌握 檢傷分類的原則 掌握檢傷分類的方法 1 心肺復(fù)蘇 能運(yùn)用院外常用急救 技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救 掌握心搏驟停的早期診斷依據(jù)；熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn)；了解心搏驟停的原因 掌握基礎(chǔ)生命支持技術(shù)；熟悉進(jìn)一步生命支持技術(shù)和延續(xù)生命支持技術(shù) 6 休克患者救護(hù) 掌握急診科的主要制度、任務(wù)和設(shè)置 掌握休克的臨床表現(xiàn)；熟悉休克的診斷與救治要點(diǎn)；了解休克的病因、 發(fā)病機(jī)制 掌握休克患者的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施 4 創(chuàng)傷救護(hù) 正確進(jìn)行急診護(hù)理處理的能力 掌握四大創(chuàng)傷急救技術(shù)注意事項(xiàng) 熟練運(yùn)用四大創(chuàng)傷急救 技術(shù) 4 2 急診科護(hù)理 接診與分診 具備安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中 監(jiān)護(hù)及搶救配合能力。正確進(jìn)行急診預(yù)檢分 診能力 熟悉接診、分診的概念；了解急診科的任務(wù)與設(shè)置 掌握接診、分診技巧；掌握急診科護(hù)理工作程序 具備良好的溝通和團(tuán)隊(duì)合作協(xié)調(diào)能力 情景教學(xué) 2 人工氣道護(hù)理 能進(jìn)行氣管插管；正確安裝呼吸機(jī)管道。正確設(shè)置通氣參數(shù)。能夠識(shí)別報(bào)警。 掌握各種人工氣道的并發(fā)癥；熟悉各種人工氣道的適應(yīng)證與禁忌證 掌握各種人工氣道的 護(hù)理措施 護(hù)理技能實(shí)習(xí) 技能模擬訓(xùn)練 6 心臟電復(fù)律 能熟練進(jìn)行常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù) ,掌握電除顫、電復(fù)律的操作方法與監(jiān)護(hù) 掌握電復(fù)律的適應(yīng)證與禁忌證；了解電復(fù)律的原理 掌握電復(fù)律的操作方法 與監(jiān)護(hù) 6 臨時(shí)心臟起搏 能夠掌握心臟起搏器的使用方法 熟悉臨時(shí)性心臟起搏分類與原理 掌握臨時(shí)性心臟起搏的護(hù)理措施 2 3 ICU護(hù)理 生命體征監(jiān)護(hù) 熟悉 ICU 的設(shè)置，并 能進(jìn)行有效的管理 ICU 掌握生命體征監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其臨床意義；了解生命體征監(jiān)護(hù)目的 掌握生命體征的監(jiān)測(cè)方法 目教學(xué) ICU 護(hù)理技 能模擬訓(xùn)練 技能模擬訓(xùn) 練 ICU 見(jiàn)習(xí) 實(shí)習(xí) ICU 實(shí)習(xí) 2 呼吸功能監(jiān)護(hù) 說(shuō)出呼吸機(jī)面板設(shè)置。正確設(shè)置通氣參數(shù)；能夠識(shí)別報(bào)警。 掌握呼吸功能監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其臨床意義；了解呼吸功能監(jiān)護(hù)目的 掌握呼吸功能監(jiān)護(hù)方法 4 循環(huán)功能監(jiān)護(hù) 掌握循環(huán)功能監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其臨床意義 掌握循環(huán)功能監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其臨床意義；了解循環(huán)功能監(jiān)護(hù)目的 掌握循環(huán)功能監(jiān)護(hù)方法 具有高度的責(zé)任心和救死扶傷的精神以及慎獨(dú)精神 4 肝腎腦功能監(jiān)護(hù) 掌握肝、腎、腦功能監(jiān)護(hù)指標(biāo) 掌握肝、腎、腦功能監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其臨床意義；了解其監(jiān)護(hù)目的 掌握肝、腎、腦功能監(jiān)護(hù)方法 4 多臟器衰竭者的救護(hù) 掌握多臟器衰竭的臨床表現(xiàn) 掌握多臟器衰竭的臨床表現(xiàn)；熟悉彩臟器衰竭的救治要點(diǎn)；了解多臟器衰竭的病因與病機(jī) 掌握多臟器衰竭忠者的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施 5 合計(jì) 54 26 表 4 護(hù)理專業(yè)課程考核與評(píng)價(jià)一覽表 序號(hào) 課程模塊 考核比例 備注 1 基本素質(zhì)課程 形成性評(píng)價(jià)（ 10%） + 理論考試（ 60%）+綜合能力考核（ 30%） 2 職業(yè)素養(yǎng)課程 形成性評(píng)價(jià)（ 10%） +理論考試（ 60%）+綜合能力考核（ 30%） 3 職業(yè)技能課程 形成性評(píng)價(jià)（ 10%） +模擬情境單項(xiàng)技能考核（ 30%） +在線測(cè)試（ 30%）+綜合能力考核（ 30%）。 護(hù)理專業(yè)課程計(jì)算機(jī)考試管理系統(tǒng) 床旁考核 4 綜合實(shí)訓(xùn)課程 單項(xiàng)技能考核（ 50%） +綜合能力考核（ 50%）。 床旁考核（醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 5 頂崗實(shí)習(xí)與畢業(yè)設(shè)計(jì) 單項(xiàng)技能考核（ 40%） +綜合能力考核（ 60%）。 床旁考核（醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 注：形成性評(píng)價(jià)主要包括：實(shí)訓(xùn)報(bào)告、小測(cè)驗(yàn)、作業(yè)等 改革考試考核方法 。理論考試采取筆試、面試、開(kāi)卷、閉卷、調(diào)查等形式，主要考察學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。重視專業(yè)技能考核，采取“四個(gè)階段，四種考核”模式和靈活多樣的考核方法進(jìn)行考核。“四個(gè)階段”即每項(xiàng)操作完成時(shí)、課程結(jié)業(yè)時(shí)、實(shí)習(xí)前培訓(xùn)時(shí)和出科時(shí)；“四種考核”即小組考核、教師考核、學(xué)?？己撕歪t(yī)院考核，進(jìn)一步提高學(xué)生專業(yè)技能和職業(yè)能力。 形成性評(píng)價(jià) 主要依據(jù)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)及完成作業(yè)情況、完成任務(wù)情況，如課堂提問(wèn)、課業(yè)成果等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)是指學(xué)生在崗位見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中或結(jié)束后，由帶教老師和醫(yī)院技術(shù)人員在實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，按崗 位的實(shí)際要求進(jìn)行全面測(cè)試，重點(diǎn)測(cè)試學(xué)生是否已達(dá)到專業(yè)所確定的職業(yè)能力目標(biāo)，并將考核成績(jī)記入學(xué)生的實(shí)習(xí)檔案；技能操作考核，嚴(yán)格按照護(hù)理行業(yè)崗位技能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的要求進(jìn)行， 以保證教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)際崗位工作的一致性 。 27 頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定采取等級(jí)制。學(xué)生在科室輪換時(shí)，嚴(yán)格按崗位要求由臨床帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)組成的考核小組對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科考核，包括理論和技能操作兩部分，采取筆試、口試和現(xiàn)場(chǎng)操作等方式，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平按優(yōu)、良、中、及格、不及格 5個(gè)等級(jí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定。 （ 3）三級(jí)精品課程及校本教材建設(shè) 依據(jù)護(hù)理工作 崗位能力標(biāo)準(zhǔn)及典型工作任務(wù)，圍繞崗位技能要求，確定核心能力，圍繞核心能力，與合作企業(yè)共同進(jìn)行崗位工作過(guò)程與典型任務(wù)分析，構(gòu)建《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》、《外科護(hù)理技術(shù)》、《急救護(hù)理技術(shù)》等 7 門課程為優(yōu)質(zhì)核心課程。 ①遴選核心課程，建設(shè)精品課程：確定護(hù)理專業(yè)三級(jí)精品課程建設(shè)規(guī)劃，遴選專業(yè)核心課程，投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院共同建設(shè)。到 2020 年擬建成 1 門國(guó)家級(jí) 精品課程、2 門省級(jí)精品課程、 3 門院級(jí)精品課程（見(jiàn)表 5，表 6）。 表 5 護(hù)理專業(yè)精品課程建設(shè)計(jì)劃 課程名稱 責(zé)任人 總體要求 合作單位 建設(shè)進(jìn)度 急救護(hù)理 技術(shù) 何筱英 ，各類教學(xué)文件隨時(shí)更新 隨州市中心醫(yī)院 隨州市曾都醫(yī)院 力爭(zhēng) 2020 年 達(dá)到省級(jí)精品課程標(biāo)準(zhǔn) 外科 護(hù)理 技術(shù) 劉曉東 1 本 3 按院級(jí)精品課程標(biāo)準(zhǔn)建設(shè) 隨州中醫(yī)院 隨州 市中心醫(yī)院 力爭(zhēng) 2020 年 達(dá)到院級(jí)精品課程標(biāo)準(zhǔn) 兒科 護(hù)理 技術(shù) 王先念 1 本 廣水市一醫(yī)院 隨州 市 婦幼保健 院 力爭(zhēng) 2020 年 達(dá) 到院級(jí)精品