【文章內(nèi)容簡介】 業(yè)人才，同時滿足基層、農(nóng)村對護理人員的需求，護理專業(yè)首先對臨床護理和社區(qū)護理的崗位需求調(diào)查結(jié)果進行了深刻的分析，總結(jié)出臨床護理和社區(qū)護理工作崗位須具備的職業(yè)能力（見 圖 6）。 圖 6 護理崗位職業(yè)能力 在護理專業(yè)指導(dǎo)委員會指導(dǎo)下，根據(jù)“以人的健康為中心護理”的現(xiàn)代護理理念，依據(jù)崗位能力分析結(jié)果，學(xué)校與醫(yī)院合作，形成基礎(chǔ)課程教學(xué)圍繞職業(yè)能力，專業(yè)課程教學(xué)與職業(yè)崗位能力和護士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入相對接的“一體化”課程體系?！耙惑w化”課程體系堅持“以技能培養(yǎng)為核心，以素質(zhì)教育為重點，知識點的確立緊緊圍繞護理崗位技能與素質(zhì)要求”，達到基礎(chǔ)課程成系21 統(tǒng)，專業(yè)課程系統(tǒng)化；堅持以護理崗位能力為核心，實施分步驟、有側(cè)重，教學(xué)內(nèi)容“不分家”，實施過程序化；通過“教室進醫(yī)院、課堂進病房”，形成在職業(yè) 環(huán)境中教、在護理崗位中學(xué)的教學(xué)情境與臨床護理工作環(huán)境的統(tǒng)一化，以達到培養(yǎng)高技能護理人才的教學(xué)目標(biāo)。 護理專業(yè)核心課程與專業(yè)支撐課程與護理崗位各種能力培養(yǎng)之間的對應(yīng)關(guān)系（見圖 7） 。 以高職學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律為依據(jù)，以培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理人才為目標(biāo)，基本素養(yǎng)學(xué)習(xí)課程的設(shè)置滿足崗位工作基本知識及后續(xù)課程需求，實現(xiàn)對職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能學(xué)習(xí)課程對接支撐，為學(xué)生可 持續(xù)性發(fā)展奠定基礎(chǔ)；職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)課程為職業(yè)技能課程所需的整體護理能力提供基本理論和基本技能，為專業(yè)拓展學(xué)習(xí)課程搭建知識和技能平臺；職業(yè)技能學(xué)習(xí)課程為護理專業(yè)核心課程，包括基礎(chǔ)護理、內(nèi)、外、婦、兒各?？谱o理，本模塊需要前兩個模塊的基礎(chǔ)知識鋪墊，同時為后續(xù)專業(yè)拓展學(xué)習(xí)課程提供支撐，實現(xiàn)與崗位工作能力直接對接；專業(yè)拓展學(xué)習(xí)課程是職業(yè)技能學(xué)習(xí)課程的擴展，包括老年護理、社區(qū)護理、中醫(yī)護理等課程，為滿足現(xiàn)代護理工作向家庭、社區(qū)延伸的發(fā)展需求，提供知識和技能儲備。 構(gòu)成了“ 三維度，四過渡” 的課程體系（見圖 8）。 遵循了學(xué)生職 業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)不斷提高的規(guī)律，實現(xiàn)學(xué)生由“大學(xué)生→醫(yī)學(xué)生→護生→實習(xí)生→護士”的四次過渡 。 22 圖 7 課程設(shè)置與崗位能力示意圖 課 程 護理禮儀與人際 溝通 英語 計算機 護理心理干預(yù) 正常人體結(jié)構(gòu)與功能 異常人體結(jié)構(gòu)與功能 護理藥理 護理心理 內(nèi)科護理技術(shù) 外科護理技術(shù) 婦產(chǎn)科護理技術(shù) 兒科護理技術(shù) 護理學(xué)導(dǎo)論 基礎(chǔ)護理技術(shù) 社區(qū)護理技術(shù) 急救護理技術(shù) 精神護理技術(shù) 康復(fù)護理技術(shù) 老年護理技術(shù) 中醫(yī)護理 遺傳與優(yōu)生優(yōu)育 知識、能力、素質(zhì) 能 力 溝通交流能力； 健康評估能力； 健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)能力； 一定的英語應(yīng)用和計算機操作能力 護理基本操作能力； 實施整體護理能力； 觀察能 力； 應(yīng)急處理、配合搶救能力 家庭訪視、建立居民健康檔案能力； 傳染病、慢性病監(jiān)測、管理和預(yù)防能力； 協(xié)助緊急救治救護能力； 對社區(qū)人群進行健康教育能力； 為特殊人群提供預(yù)防保健護理能力 各級綜合 專科醫(yī)院 護理崗位 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心 護理崗位 護理基本知識、能力、素質(zhì) 臨床護理知識、能力、素質(zhì) 社區(qū)護理知識、能力、素質(zhì) 23 圖 8 “三維度，四過渡” 的課程體系 （ 2）制定“雙證融通”教學(xué)方案 ①確定教學(xué)方案編制流程（見圖 9）：基于護理崗位職業(yè)能力和工作過程，及學(xué)生取得護士執(zhí)業(yè)資格證書所具備操作技能和工作規(guī)范要求，校院專家共同設(shè)計項目導(dǎo)向教學(xué)單元。重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計科學(xué)合理、可操作的、體現(xiàn)“雙證融通”教學(xué)方案。校院共同負(fù)責(zé)方案實施和評價。 圖 9 護理專業(yè)教學(xué)方案編制流程圖 依據(jù)護理專業(yè)工作能力 確定“三維度、四過渡”課程體系 設(shè)計學(xué)習(xí)單元 依據(jù)學(xué)習(xí)單元重組教學(xué)內(nèi)容 校院共同護學(xué)實施 全面、全員、全程監(jiān)控 形成護理專業(yè) 專業(yè)能力 提交學(xué)生學(xué)習(xí)成果 校院組織臨床技能考核 全面、全員、全程評價 依據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計訓(xùn)練任務(wù)與教學(xué)情境 快速反饋 24 ② 開發(fā)課程標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計教學(xué)活動： 按照 行業(yè)專家對護理崗位工作任務(wù)的分析和臨床一線護士崗位的任職要求，選擇與護理工作崗位知識需求并與護士執(zhí)業(yè)考試緊密銜接的課程作為優(yōu)質(zhì)核心課程進行建設(shè) ,核心課程內(nèi)容編排按照學(xué)生的認(rèn)知過程和職業(yè)成長規(guī)律進行，主要建設(shè)《基本護理技術(shù)》、《內(nèi)科護理技術(shù)》、《外科護理技術(shù)》、《婦產(chǎn)科護理技術(shù)》、《兒科護 理技術(shù)》、《急危重癥護理技術(shù)》、《社區(qū)護理技術(shù)》等 7 門優(yōu)質(zhì)核心課程。為使課程內(nèi)容更切合臨床實際，聯(lián)合隨州市中心醫(yī)院、隨州市婦幼保健院等單位共同建設(shè)優(yōu)質(zhì)核心課程。學(xué)校專任教師與行業(yè)專家、有豐富實踐經(jīng)驗的臨床一線護士一起，依據(jù)課程涉及的職業(yè)活動，討論分析應(yīng)具備的知識與技能，制訂課程標(biāo)準(zhǔn)；由臨床一線兼職教師選取典型病例，學(xué)校專任教師加工成為教學(xué)案例作為課程內(nèi)容的載體，設(shè)計課程結(jié)構(gòu)；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格證書考證內(nèi)容，編寫教學(xué)做一體化的課程設(shè)計方案課件、習(xí)題等，并在教學(xué)實踐中不斷完善課程內(nèi)容與組織結(jié)構(gòu)。 下面以 《急救護理技術(shù)》學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開發(fā)為例（見表 3）說明研制課程標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計教學(xué)活動的方法 。 ③ 課程考核與評價：護理專業(yè)在堅持“學(xué)生主體”、“能力本位”的前提下，加強素質(zhì)教育，積極創(chuàng)新學(xué)生能力、素質(zhì)考核評價體系。在不同的課程模塊，采用不同的考核比例。具體見表 4。 25 表 3 《急救護理技術(shù)》學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開發(fā) 序號 學(xué)習(xí)任務(wù) 職業(yè)能力 教學(xué)要求 教學(xué)方式 建議學(xué)時 學(xué)習(xí)情境 子 情境 知識要求 技能要求 素質(zhì)要求 l 院前救護 急診醫(yī)療服務(wù)體系 遇有 危急傷病員時能立即正確呼救，快速啟動緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)；宣傳緊急呼救技巧。 掌握急診醫(yī)療服務(wù) 體系的組成、任務(wù) 掌握急診醫(yī)療體系的工作流程 樹立時間就是生命的理念， 面對急危重癥患者能夠沉著應(yīng)對、冷 靜思考 模擬訓(xùn)練 救護 中心見習(xí) 2 急危重癥評估 具備危急傷病情況的現(xiàn)場評估能力。 掌握急危重癥評估的原則 學(xué)會運用急危重癥評估方法 4 檢傷分類 能進行院外傷病員的病情分類 掌握 檢傷分類的原則 掌握檢傷分類的方法 1 心肺復(fù)蘇 能運用院外常用急救 技術(shù)進行現(xiàn)場急救 掌握心搏驟停的早期診斷依據(jù)；熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn)；了解心搏驟停的原因 掌握基礎(chǔ)生命支持技術(shù)；熟悉進一步生命支持技術(shù)和延續(xù)生命支持技術(shù) 6 休克患者救護 掌握急診科的主要制度、任務(wù)和設(shè)置 掌握休克的臨床表現(xiàn)；熟悉休克的診斷與救治要點；了解休克的病因、 發(fā)病機制 掌握休克患者的護理評估與護理措施 4 創(chuàng)傷救護 正確進行急診護理處理的能力 掌握四大創(chuàng)傷急救技術(shù)注意事項 熟練運用四大創(chuàng)傷急救 技術(shù) 4 2 急診科護理 接診與分診 具備安全轉(zhuǎn)運和途中 監(jiān)護及搶救配合能力。正確進行急診預(yù)檢分 診能力 熟悉接診、分診的概念；了解急診科的任務(wù)與設(shè)置 掌握接診、分診技巧；掌握急診科護理工作程序 具備良好的溝通和團隊合作協(xié)調(diào)能力 情景教學(xué) 2 人工氣道護理 能進行氣管插管；正確安裝呼吸機管道。正確設(shè)置通氣參數(shù)。能夠識別報警。 掌握各種人工氣道的并發(fā)癥；熟悉各種人工氣道的適應(yīng)證與禁忌證 掌握各種人工氣道的 護理措施 護理技能實習(xí) 技能模擬訓(xùn)練 6 心臟電復(fù)律 能熟練進行常用重癥監(jiān)護技術(shù) ,掌握電除顫、電復(fù)律的操作方法與監(jiān)護 掌握電復(fù)律的適應(yīng)證與禁忌證；了解電復(fù)律的原理 掌握電復(fù)律的操作方法 與監(jiān)護 6 臨時心臟起搏 能夠掌握心臟起搏器的使用方法 熟悉臨時性心臟起搏分類與原理 掌握臨時性心臟起搏的護理措施 2 3 ICU護理 生命體征監(jiān)護 熟悉 ICU 的設(shè)置，并 能進行有效的管理 ICU 掌握生命體征監(jiān)護指標(biāo)及其臨床意義；了解生命體征監(jiān)護目的 掌握生命體征的監(jiān)測方法 目教學(xué) ICU 護理技 能模擬訓(xùn)練 技能模擬訓(xùn) 練 ICU 見習(xí) 實習(xí) ICU 實習(xí) 2 呼吸功能監(jiān)護 說出呼吸機面板設(shè)置。正確設(shè)置通氣參數(shù)；能夠識別報警。 掌握呼吸功能監(jiān)護指標(biāo)及其臨床意義；了解呼吸功能監(jiān)護目的 掌握呼吸功能監(jiān)護方法 4 循環(huán)功能監(jiān)護 掌握循環(huán)功能監(jiān)護指標(biāo)及其臨床意義 掌握循環(huán)功能監(jiān)護指標(biāo)及其臨床意義；了解循環(huán)功能監(jiān)護目的 掌握循環(huán)功能監(jiān)護方法 具有高度的責(zé)任心和救死扶傷的精神以及慎獨精神 4 肝腎腦功能監(jiān)護 掌握肝、腎、腦功能監(jiān)護指標(biāo) 掌握肝、腎、腦功能監(jiān)護指標(biāo)及其臨床意義；了解其監(jiān)護目的 掌握肝、腎、腦功能監(jiān)護方法 4 多臟器衰竭者的救護 掌握多臟器衰竭的臨床表現(xiàn) 掌握多臟器衰竭的臨床表現(xiàn)；熟悉彩臟器衰竭的救治要點；了解多臟器衰竭的病因與病機 掌握多臟器衰竭忠者的護理評估與護理措施 5 合計 54 26 表 4 護理專業(yè)課程考核與評價一覽表 序號 課程模塊 考核比例 備注 1 基本素質(zhì)課程 形成性評價（ 10%） + 理論考試（ 60%）+綜合能力考核（ 30%） 2 職業(yè)素養(yǎng)課程 形成性評價（ 10%） +理論考試（ 60%）+綜合能力考核（ 30%） 3 職業(yè)技能課程 形成性評價（ 10%） +模擬情境單項技能考核（ 30%） +在線測試（ 30%）+綜合能力考核（ 30%）。 護理專業(yè)課程計算機考試管理系統(tǒng) 床旁考核 4 綜合實訓(xùn)課程 單項技能考核（ 50%） +綜合能力考核（ 50%）。 床旁考核（醫(yī)療機構(gòu)） 5 頂崗實習(xí)與畢業(yè)設(shè)計 單項技能考核（ 40%） +綜合能力考核（ 60%）。 床旁考核（醫(yī)療機構(gòu)） 注：形成性評價主要包括：實訓(xùn)報告、小測驗、作業(yè)等 改革考試考核方法 。理論考試采取筆試、面試、開卷、閉卷、調(diào)查等形式，主要考察學(xué)生分析問題、解決問題的能力。重視專業(yè)技能考核，采取“四個階段，四種考核”模式和靈活多樣的考核方法進行考核。“四個階段”即每項操作完成時、課程結(jié)業(yè)時、實習(xí)前培訓(xùn)時和出科時；“四種考核”即小組考核、教師考核、學(xué)?？己撕歪t(yī)院考核，進一步提高學(xué)生專業(yè)技能和職業(yè)能力。 形成性評價 主要依據(jù)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)及完成作業(yè)情況、完成任務(wù)情況，如課堂提問、課業(yè)成果等；醫(yī)療機構(gòu)評價是指學(xué)生在崗位見習(xí)、實習(xí)過程中或結(jié)束后，由帶教老師和醫(yī)院技術(shù)人員在實踐現(xiàn)場共同對學(xué)生進行考核，按崗 位的實際要求進行全面測試，重點測試學(xué)生是否已達到專業(yè)所確定的職業(yè)能力目標(biāo)，并將考核成績記入學(xué)生的實習(xí)檔案；技能操作考核，嚴(yán)格按照護理行業(yè)崗位技能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的要求進行， 以保證教學(xué)與臨床護理實際崗位工作的一致性 。 27 頂崗實習(xí)學(xué)生成績評定采取等級制。學(xué)生在科室輪換時，嚴(yán)格按崗位要求由臨床帶教老師、護士長組成的考核小組對學(xué)生進行出科考核，包括理論和技能操作兩部分，采取筆試、口試和現(xiàn)場操作等方式，根據(jù)學(xué)生的實際水平按優(yōu)、良、中、及格、不及格 5個等級對學(xué)生進行成績評定。 （ 3）三級精品課程及校本教材建設(shè) 依據(jù)護理工作 崗位能力標(biāo)準(zhǔn)及典型工作任務(wù)，圍繞崗位技能要求，確定核心能力，圍繞核心能力，與合作企業(yè)共同進行崗位工作過程與典型任務(wù)分析，構(gòu)建《基礎(chǔ)護理技術(shù)》、《外科護理技術(shù)》、《急救護理技術(shù)》等 7 門課程為優(yōu)質(zhì)核心課程。 ①遴選核心課程，建設(shè)精品課程：確定護理專業(yè)三級精品課程建設(shè)規(guī)劃，遴選專業(yè)核心課程，投入專項經(jīng)費，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院共同建設(shè)。到 2020 年擬建成 1 門國家級 精品課程、2 門省級精品課程、 3 門院級精品課程（見表 5，表 6）。 表 5 護理專業(yè)精品課程建設(shè)計劃 課程名稱 責(zé)任人 總體要求 合作單位 建設(shè)進度 急救護理 技術(shù) 何筱英 ，各類教學(xué)文件隨時更新 隨州市中心醫(yī)院 隨州市曾都醫(yī)院 力爭 2020 年 達到省級精品課程標(biāo)準(zhǔn) 外科 護理 技術(shù) 劉曉東 1 本 3 按院級精品課程標(biāo)準(zhǔn)建設(shè) 隨州中醫(yī)院 隨州 市中心醫(yī)院 力爭 2020 年 達到院級精品課程標(biāo)準(zhǔn) 兒科 護理 技術(shù) 王先念 1 本 廣水市一醫(yī)院 隨州 市 婦幼保健 院 力爭 2020 年 達 到院級精品