腎上腺皮質激素應用(編輯修改稿)
2025-02-02 07:48 本頁面
【文章內容簡介】 藥法 ? 強的松的周劑量一般為 100 ～ 200mg 左右，日劑量 20 ～ 40mg， 周 1， 2， 3， 5， 6 服藥；周 日停藥 ? 6 周為一療程，每 6 周調整劑量一次，直至達到控制病的最低維 持劑量 ? 如病情十分活躍，或療效不滿意，可在上述方案的基礎上，每周 1 再加用地塞米松 10 ～ 20mg 靜脈推注一次加強治療，可使癥狀 迅速得到緩解；然后根據病情緩解的情況，逐漸減去并停用地塞 米松 GCs的給藥劑量和方法 （續(xù) 2） ? 小劑量 ? 小劑量替代療法： ≤ 5mg ? 小劑量維持療法： ≤ 10mg ? 中劑量 ? 短療程或中程療法： 20 ~ 60mg 的治療階段 ? 減量階段 ? 停藥 ? 長程療法： 20~60mg 的治療階段 ? 減量階段 ? 維持階段 ? 停藥 [例 ] 強的松 20mg tid 60mg qd 30mg qd 60mg qod 20mg qod 10mg qod GCs的給藥劑量和方法 （續(xù) 3） 2w 每周減 5mg 1~2w 每周減 5mg 每周減 長期維持 每周減 1mg ? 停藥 ? 系指短時間內靜脈注射大劑量皮質激素進行治療 ? 一般用甲基強的松龍 1000mg（ 或氫化可的松 ≥ 1000mg/d） 溶于 5％ 葡萄糖液 250 ml中靜脈滴注 ， 連用 3～ 5天 ， 隨之改為強的松每 日 60 ～ 100mg 口服 ， 然后再根據病情逐步減量 （ 強的松 60mg ? 每天減少 10mg ? 停藥 ） ? 用于重癥變態(tài)反應性疾病 （ 進行性風濕性疾病 、 急進型腎小球腎 炎 、 Goodpaster綜合征等 ） 或器官移植急性排斥反應的患者 6. 局部應用 ? 吸入療法：多用于呼吸系統疾病 ? 皮膚 、 眼 ? 腔隙 GCs的給藥劑量和方法 （續(xù) 4） 七、 GCs不良反應及其并發(fā)癥的防治 1. 醫(yī)源性類腎上腺皮質功能亢進綜合征 ? 長期大劑量應用皮質激素引起代謝紊亂 ? 表現為高血壓 、 低血鉀 、 肌無力 、 高血糖 、 糖尿 、 滿月臉 、 水牛背 、 向心性肥胖 、 多毛 、 痤瘡 、 瘀斑等 ? 定期檢測血和尿中糖含量 ， 當發(fā)現尿糖時應盡可能減低皮質 激素用量 ， 進行低碳水化合物飲食控制 ， 一般只須停藥或逐 漸停藥 ， 經數月后可以恢復正常 ， 如無效可加用胰島素予以 治療 ? 目前多不主張在應用皮質激素治療過程中 ， 并用抗生素來預 防感染 ， 而應在使用過程中密切觀察并警惕感染的發(fā)生 ? 較難發(fā)現 ， 提高警惕 ? 一旦出現感染 ， 需即查清感染的性質 ， 選擇敏感的藥物進行 治療 ， 達到迅速控制 ， 并盡可撤減皮質激素的用量 GCs不良反應及其并發(fā)癥的防治 （續(xù) 1） 3. 消化道癥狀及潰瘍病 ? 可出現惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等 ? 偶爾可誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍，可引起消化道出血或穿孔（往 往不易被發(fā)現） ? 尚應注意皮質激素性胰腺炎的發(fā)生，如強的松＞ 20mg/d 并超過 3 個月以上時，此并發(fā)癥的機會明顯增多 ? 及時給予相應的處理，如口服胃粘膜保護劑、抗酸劑或解痙劑等 4. 心血管系統癥狀 ? 主要由 水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起 ? 定期檢測血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補充鉀鹽 ? 還可引起高脂血癥，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并誘發(fā)冠 狀動脈疾病，出現心絞痛等，故應限制高脂飲食，警惕冠心病 的發(fā)生，并及時給予相應的處理 GCs不良反應及其并發(fā)癥的防治 （續(xù) 2） 5. 骨關節(jié)并發(fā)癥 ? 因 GCs能促進骨基質蛋白質分解 ， 增加鈣磷的排泄和吸收障 礙 ， 抑制成骨細胞的活動 ， 減少蛋白質粘多糖的合成 ， 使骨 質形成障礙 ， 造成骨質疏松 ， 極易引起病理性骨折 ? 骨質疏松多見于絕經婦女和老人 ? 應給予高蛋白飲食 ， 補充鈣磷 ， 應用同化激素如苯丙酸諾龍 、 康力龍或丙酸睪丸素等進行預防 ? 因使脂質易沉積于骨營養(yǎng)血管的管壁上 ， 造成管腔狹窄 、 供 血不足或發(fā)生血管內脂肪栓塞 ， 可導致股骨頭無菌性壞死 ， 故應警惕其初期癥狀的發(fā)生 ， 核磁共振可早期作出診斷 ， 并 給予及時處理 GCs不良反應及其并發(fā)癥的防治 （續(xù) 3） 6. 精神神經癥狀 ? 可使精神狀態(tài)發(fā)生變化 ， 如興奮 、 多語 、 激動 、 失眠 、 甚至精 神失常等 ? 亦可引起癲癇發(fā)作和良性顱內壓增高 ? 偶見硬
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