真菌感染藥學(xué)監(jiān)護(hù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 14:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 B脂質(zhì)復(fù)合物，伊曲康唑，卡泊芬凈為 補(bǔ)救治療 ，如果伏立康唑治療失敗則不選用伊曲康唑作為補(bǔ)救治療。 ? 侵襲性肺曲霉菌的最短療程為 6~12周。 抗菌譜 常用抗真菌藥物活性比較 藥物 念珠菌 曲霉菌 腎毒 肝毒 AmB ++++ +++ ++++ + Lip AmB ++++ +++ + + 伊曲康唑 +++ +/+++ + 伏立康唑 +++ ++++ + 卡泊芬凈 ++++ ++/+++ + ? 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度以及綜合各因素考慮 ? 藥師建議： 兩性霉素 B（采納） 多烯類抗真菌藥物 AmB ? 主要機(jī)制 ： 與細(xì)胞膜上的固醇相結(jié)合，損傷細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)（如鉀離子、核苷酸和氨基酸等）外漏，破壞細(xì)胞的正常代謝從而抑制其生長 。 多烯類抗真菌藥物 ? AmB特點(diǎn) :毒性較大：腎毒性、心血管毒性，低血鉀癥等 ? LiP AmB:生物相容性較好，具有靶向性，較快分布于肝、脾、肺等網(wǎng)狀內(nèi)皮組織，大大的降低了兩性霉素 B的腎毒性，加大了用藥的劑量。但是該類藥物不同產(chǎn)家不同品種的制劑中藥物的含量是不一致的，具體參考說明書 。 兩性霉素 Bivgtt 1～ 5mg或 (～ ) 增至 ～ Gmax≤1mg/kg qd 累積總量 ～ 療程 1～ 3個(gè)月 ,也可延長至 6個(gè)月， 對敏感真菌感染宜采用較小劑量，即成人一 次 20～ 30mg，療程仍宜長 配制： 溶解： 50mg +10ml滅菌注射用水， 稀釋： （ pH≥）（不可含NaCl） Cmax≤10mg/100ml Ivgtt ≥ 6h 避光 配伍： 1. Inj. NaHCO3 不合理 A:兩性霉素 B（ %， pH值 ~）與5%NaHCO3pH值 ，兩者混合后可能出現(xiàn)混濁、沉淀、產(chǎn)氣，變色、失效、增毒 B: Inj. NaHCO3與 5%GS配伍也是不穩(wěn)定的 C:5% ，無需再調(diào) （氯化鈉、氯化鉀， GNS）不合理 加 5mg qd/qod 兩性霉素 B ? 鞘內(nèi)給藥： 首次 ～ ，以后漸增至每次 ，最大量一次不超過 1mg，每周給藥 2～ 3次，總量 15mg左右。 鞘內(nèi)給藥時(shí)宜與小劑量地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時(shí)給與，并需用腦脊液反復(fù)稀釋藥液。 ? 局部用藥： ? 氣溶吸入：成人每次 5～ 10mg （ %～ % ） ? 超聲霧化吸入：濃度為 %～ %，每日吸入 2～ 3次，每次吸入 5～ 10ml； ? 持續(xù)膀胱沖洗：每日以兩性霉素 B5mg加入 1000ml滅菌注射用水中，按每小時(shí)注入 40ml速度進(jìn)行沖洗，共用 5～ 10日。 兩性霉素 B注意事項(xiàng) ，緩慢靜滴： 每次滴注時(shí)間需 6小時(shí)以上，靜滴過快時(shí)可引起心室顫動(dòng)或心臟驟停。 ： 幾乎所有患者在治療過程中均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，治療累積劑量大于 4g時(shí)可引
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