臨床藥師對肺栓塞患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)doc(編輯修改稿)
2024-08-11 06:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：非洛地平緩釋片5mg次1，qd，口服。美托洛爾25mg次1，bid，口服；③抗血小板：阿司匹林 100mg次1，qn，口服；④改善微循環(huán)：5%葡萄糖注射液100ml+前列地爾注射液10μg，靜脈滴注，每qd；⑤抗感染：5%葡萄糖注射液+，靜脈滴注，qd。L1，據(jù)患者自訴既往測過幾次空腹血糖，測量值均稍高于正常值，臨床藥師提議5%%氯化鈉注射液或木糖醇注射液，同時考慮到患者發(fā)病前有下肢感染史，目前血壓120/80mmHg建議停用鈣離子拮抗劑非洛地平緩釋片密切檢測血壓，醫(yī)師采納。患者住院d 3，活動時氣喘明顯減輕，胸部CTA示符合肺動脈栓塞CT表現(xiàn)，ml1，肺栓塞診斷明確，雙下肢彩超血流通暢，未發(fā)現(xiàn)血栓，繼續(xù)抗凝治療。d6患者患者已無活動氣喘癥狀，臨床藥師考慮患者肺栓塞診斷明確，且目前低分子肝素鈉已用6d，建議開始使用華法林抗凝治療，根據(jù)患者目前國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(intermationalnomalised ratio，INR)，天1開始使用，3d后復(fù)查INR值后再調(diào)整華法林用量，臨床醫(yī)師采納。患者入院d9患者雙肺呼吸音清，抗生素已應(yīng)用9d，與醫(yī)師商討后停用頭孢西丁?；颊呷朐篸10復(fù)查INR ，予以停用低分子肝素鈉，同時考慮華法林與低分子肝素疊加應(yīng)用已4d，日1?；颊哂盟巇 13，活動后已無明顯氣喘，雙肺呼吸音清，雙下肢水腫完全消失，血壓120/70mmHg，生命體征平穩(wěn)，予以出院。 用藥建議及藥學(xué)監(jiān)護(hù) 用藥建議根據(jù)患者發(fā)病前有下肢感染史，既往有高血壓病史，首日治療方案中降壓藥非洛地平的常見不良反應(yīng)是是外周水腫，且目前患者血壓120/80mmHg已在正常血壓范圍內(nèi)，臨床藥師建議停用非洛地平，保留美托洛爾降壓治療密切監(jiān)測血壓，若血壓再度升高，可酌情加用利尿劑。L1，患者訴既往測過幾次空腹血糖，測量值均稍高于正常值，臨床藥師考慮患者糖尿病可能性較大，應(yīng)復(fù)查血糖及糖化血紅蛋白明確診斷，在未確診前建議5%%氯化鈉注射液或木糖醇注射液。由于華法林滯后的抗凝酶效應(yīng)，低分子肝素與華法林抗凝至少應(yīng)重疊4～5d，～，治療無須負(fù)荷劑量，療程則應(yīng)個體化?；颊咝夭緾T示肺部感染，根據(jù)肺部感染常見細(xì)菌臨床藥師推薦使用第二代頭孢菌素頭孢西丁，頭孢西丁對臨床常見革蘭氏陽性、陰性需氧及厭氧致病菌高度敏感，以上用藥建議臨床醫(yī)師均采納。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)通常肺栓塞惡化死亡多在發(fā)病的8d(2h～20d)之內(nèi)，發(fā)病時間超過14d(1～62d)以上的患者多能存活，因此，在起病最初的1周內(nèi)得到及時診斷和有效治療對預(yù)后是非常關(guān)鍵的。有效的治療包括抗凝和溶栓治療，對降低病死率是非常重要的，長期抗凝也會明顯降低遠(yuǎn)期病死率[2]。在臨床治療工作中，針對肺栓塞患者，臨床藥師應(yīng)熟悉疾病發(fā)病原因、用藥目的、方法，熟悉所用藥物的藥理作用、副作用、配伍禁忌、常用劑量及不良反應(yīng)，與臨床醫(yī)師密切合作，正確給藥，才能達(dá)到良效。在該患者的治療過程中，藥師對藥物治療全過程進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在針對該患者具體監(jiān)護(hù)計劃，見表1。表1 患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃監(jiān)護(hù)要點 監(jiān)護(hù)措施 監(jiān)護(hù)結(jié)果疾病宣教 肺栓塞患者藥物治療應(yīng)預(yù)防為先，抗凝治療切忌斷斷續(xù)續(xù)， 給患者及家屬
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