面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)(編輯修改稿)
2025-03-21 04:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 年齡大于 50歲的男性，伴有骨折的危險因素時都應(yīng)測定 BMD ? 對于所有大于 65歲的女性，都推薦其測定 BMD和中心（髖部和脊椎）雙 X線吸收測量（ DXA） ? BMD測定 ? 結(jié)果：腰椎 T分 ，相鄰的腿骨 T分為 ? 診斷： 20 ? 醫(yī)生詢問 ? 對 OTC藥物的選擇有哪些？ ? 藥物治療又有哪些？ ? 藥師回答（非藥物治療） ： ? 鈣劑 1500mg/d ? 維生素 D每天 800IU ? 定期的鍛煉（慢跑、散步、爬樓梯等） ? 避免體內(nèi)攝入過多的酒精、咖啡因 21 ? 骨質(zhì)疏松的藥物治療 ? 雙膦酸鹽類 （ Bisphosphonates） 依替膦酸鈉；阿侖膦酸鈉；利塞膦酸鈉 ? 激素替代治療（ HRT） ? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 ? 降鈣素 Calcitonin（ Miacalcin） 22 23 臨床藥師結(jié)合工作實踐授課 24 臨床藥師正在電話回答醫(yī)生用藥問題 25 我院臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況 ? 新建研究室 100平方米以上臨床藥理室 ? 配備儀器設(shè)備達 100萬元以上 ? 人員目前 5名 ? 工作方向 ? 臨床藥學(xué)服務(wù) ? 新藥臨床試驗 ? 藥物情報咨詢 26 合理用藥宣傳 27 28 藥師下臨床 地點 : 腎移植病區(qū) , 肺科，靜脈配置中心 工作內(nèi)容 : 參與日常病房查房，為醫(yī)務(wù)人員和病人提供藥品信息咨詢，編寫藥歷，審核處方，減少用藥錯誤， 與醫(yī)生一起確定治療的目標(biāo)并制定個體化的治療方案。 29 腎移植病人中的藥學(xué)服務(wù)實踐 ? 監(jiān)測指標(biāo) ? 各種免疫抑制劑的藥物如環(huán)孢霉素 、 霉 酚 酸 酯（ MMF） 、 他克莫司濃度； ? 器官排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)； ? 反映移植腎功能和病人總體情況的指標(biāo) ， 如 LFTs、BUN、 血清肌酐 、 血清電解質(zhì) 、 血壓 、 血脂 、 血糖 、全血細(xì)胞計數(shù)等； ? 病人用藥依從性； ? 病人用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng) 。 30 藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容（一） ? 參與查房，和醫(yī)師一起進行病例分析和討論 ? 評估病人用藥方案，及時發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防藥物治療相關(guān)的問題 ? 提供藥動學(xué)咨詢和建議 (如測定環(huán)孢霉素濃度的正確采血時間，霉酚酸酯給藥方案的修改，濃度依賴型和時間依賴型抗生素的不同給藥方案等 ) ? 向醫(yī)生、護士、病人及其家屬提供用藥相關(guān)咨詢服務(wù) 31 藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容（二） ? 病人用藥教育，內(nèi)容包括保證藥物治療順從性，另外包括影響治療的藥物－藥物相互作用、食物－藥物相互作用等 ? 監(jiān)測藥物治療、評價藥物治療反應(yīng)，必要時提出修改給藥方案的建議，重點監(jiān)測免疫抑制藥物、抗高血壓藥物和抗感染藥物的使用 ? 開展實驗研究工作 (如霉酚酸酯藥物濃度測定方法研究等 )； ? 填寫藥歷 ， 記錄病人治療使用藥物和反應(yīng)； 32 器官移植病人藥歷 33 實例一 ? 一 47歲男性，在近期接受腎臟移植。 ? 出院后應(yīng)用的口服藥物中有環(huán)孢素，醫(yī)生同時給他開了地爾硫卓（ diltiazem），一種鈣通道阻滯劑，用于降血壓。 ? 由于該患者并無高血壓，患者于是咨詢藥師為什么給他加用降壓藥 ? 34 實例一（續(xù)） ? 環(huán)抱素是一種免疫抑制劑，其生物利用度很低（只有極少數(shù)以原形進入系統(tǒng)循環(huán)）。 ? 地爾硫卓可在腸道中抑制藥酶 CYP3A4，后者是環(huán)抱素進入人體血液循環(huán)前的主要代謝酶，并被證明是口服制劑生物利用度低的主要原因。 ? 環(huán)抱素與地爾硫卓同服可以顯著增加環(huán)抱素的生物利用度，減少服用藥物的劑量。 ? 另外，環(huán)抱素價格相對昂貴，減少服用劑量可以節(jié)省醫(yī)療花費。 ? 同時，環(huán)抱素一個常見的副作用是血壓升高，同服地
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