兒童藥學(xué)服務(wù)(編輯修改稿)
2025-02-08 23:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 規(guī)格等 3個(gè)要素 —一定要確認(rèn) — 規(guī)格不同可發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò) ? 不同的復(fù)方制劑中含有相同的成分 ? 同名異物、異物同名、系列命名法 ? 還要注意藥品添加劑的成分 如有不耐受乳糖者 ,要注意用乳糖做賦形劑的藥品 1/22/2023 29 病例 ? 9歲女孩小敏 感冒發(fā)熱后厭食，就診檢查：肝功異常 ? 擬診為“肝炎”，但血清病毒指標(biāo)皆為陰性 ? 經(jīng)治療與休息半月后，肝功恢復(fù)正常，癥狀消失 ? 追問(wèn)后得知：患兒在感冒發(fā)熱期間醫(yī)生給服對(duì)乙酰氨基酚退熱，又給服泰諾感冒片（含對(duì)乙酰氨基酚 /偽麻黃堿 /右美沙芬 /氯苯那敏）； 家人又給患兒加服 VC銀翹片（含對(duì)乙酰氨基酚 /維 C/金銀花 /連翹 /桔梗）。數(shù)個(gè)藥品都含有對(duì)乙酰氨基酚，導(dǎo)致用藥過(guò)量 遂診斷為藥物性肝損害 1/22/2023 30 案例 （ 31） ? 病例 女 13歲 Ⅰ 型糖尿病 8年 3月前因血糖控制不住住院治療，改用胰島素泵控制血糖。經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)血糖及調(diào)整胰島素泵入的基礎(chǔ)率和餐前量，血糖控制平穩(wěn)出院，出院時(shí)每日胰島素總量 。因出院前剛在胰島素泵內(nèi)裝入新的胰島素，所以沒(méi)有額外帶藥。兩周后患者卻因出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐至急癥就診。 1/22/2023 31 案例 （ 32） 查尿酮體陽(yáng)性，血?dú)馄?，診為“糖尿病酮癥酸中毒” ，經(jīng)過(guò)初步處理后再次入院治療 入院后立即大量靜脈補(bǔ)充生理鹽水，用小劑量胰島素靜脈輸注，患者惡心、嘔吐癥狀逐漸緩解，次日晨可進(jìn)流食，復(fù)查尿酮體陰性 檢查患者所用胰島素泵工作完全正常 1/22/2023 32 案例 （ 33） ? 經(jīng)詳細(xì)追問(wèn)病史，得知患者父母均在國(guó)外，患者長(zhǎng)期與爺爺奶奶一起生活，有關(guān)取藥等醫(yī)療問(wèn)題均由爺爺負(fù)責(zé)。前次出院后胰島素泵一直工作正常，五天前因胰島素用完而更換了胰島素。于是讓爺爺找出本次更換后的胰島素的包裝，發(fā)現(xiàn)是瓶裝諾和靈 R（ 400IU/10ml） ，遂將泵內(nèi)殘存胰島素棄去，更換為諾和靈 R筆芯內(nèi)的胰島素（ 300U/3ml），血糖控制平穩(wěn)，很快出院。 1/22/2023 33 疑問(wèn)處方要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 ? 處方中的問(wèn)題若要與醫(yī)生聯(lián)系時(shí) ,應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明 ,以消除不安 ? 和過(guò)敏因果關(guān)系尚不明確的藥品 ,要囑咐家長(zhǎng)注意對(duì)患兒的觀(guān)察。 ? 患者假如出現(xiàn)癥狀 ,醫(yī)生和藥師要商量，并予以說(shuō)明 1/22/2023 34 相互作用 ? 有在多科或多家醫(yī)院就診的可能 如中耳炎在五官科，水皰疹在皮科，感冒在兒科分別，有可能都開(kāi)了抗過(guò)敏藥。還要確認(rèn)同時(shí)服用的多種藥物，有無(wú)相互作用和重復(fù)用藥 ? 和食物的相互作用 四環(huán)素族項(xiàng)下說(shuō)和鈣鎂鋁鐵等金屬離子同服，能減少吸收，療效降低。應(yīng)相隔 2～ 4小時(shí)服用 1/22/2023 35 用法用量確認(rèn) ? 內(nèi)服藥 1/日 相隔多少時(shí)間服藥（飯前、飯后），頓服藥什么情況（發(fā)燒、頭痛）服藥，都要確認(rèn) ? 外用藥 一天幾次，什么地方使用；點(diǎn)眼是右、左、雙眼 ? 處方用量是否正確 ? 計(jì)量換算式 小兒用量＝ （ 年齡 4＋ 20/100） 成人劑量 1/22/2023 36 問(wèn)題處方要與醫(yī)生聯(lián)系 ? 藥師在聯(lián)系前先要對(duì)疑問(wèn)點(diǎn)進(jìn)行整理 什么問(wèn)題？根據(jù)什么？藥師如何考慮？ ? 方法： — 患者、藥師、護(hù)士找醫(yī)生問(wèn)， 專(zhuān)人； — 電話(huà)，提示傳單 ? 問(wèn)題由患者問(wèn)醫(yī)生，患者會(huì)產(chǎn)生不安 ? 疑問(wèn)內(nèi)容、要點(diǎn)要簡(jiǎn)潔明了，別含糊 ? 結(jié)果要向患者說(shuō)明。消除患者的不安，不信任等顧慮 1/22/2023 37 問(wèn)題處方由專(zhuān)人處理 1/22/2023 38 問(wèn)題處方 1/22/2023 39 問(wèn)題處方審讀 1/22/2023 40 專(zhuān)人與臨床聯(lián)系 專(zhuān)人與臨床聯(lián)系 1/22/2023 41 聯(lián)系記錄 1/22/2023 42 處方調(diào)劑 ? 調(diào)劑設(shè)計(jì)：閱讀處方和藥歷，確定調(diào)劑具體方法 ? 調(diào)劑要點(diǎn) — 數(shù)種散劑一起分包時(shí)，如有粒子較大的散劑或顆粒應(yīng)在乳缽中混勻，檢查核對(duì)稱(chēng)量的順序，分包機(jī) — 核對(duì)散劑、糖漿劑的劑量，決定采用的賦形劑或稀釋劑 — 確認(rèn)有無(wú)相互作用的藥品。如有或可能有，應(yīng)分別調(diào)劑 — 如有片劑粉碎的要求，應(yīng)確認(rèn)是否可以粉碎 — 如有幾種分包的散劑，檢查包裝是否易于區(qū)分 1/22/2023 43 調(diào)劑核對(duì) ? 對(duì)處方、調(diào)劑的藥品、藥袋書(shū)寫(xiě)、藥歷、稱(chēng)量紀(jì)錄等逐項(xiàng)予以確認(rèn) — 散劑和糖漿劑一旦調(diào)配好，各成分的量就很難確認(rèn)。應(yīng)在處方欄外或?qū)Ｓ眉o(jì)錄紙上做稱(chēng)量紀(jì)錄。還可使用散劑審查系統(tǒng) — 確認(rèn)有無(wú)分包誤差和沒(méi)有異物混入 1/22/2023 44 使用交代要點(diǎn) ? “正確使用藥品 ”, “藥品知識(shí) ” ,“依從性 ”, “藥品信息 ”都是用藥交代的關(guān)鍵詞 ? 根據(jù)具體情況，如允許時(shí)間的長(zhǎng)短，要點(diǎn)明確，予以說(shuō)明 ? 如果是對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行交代，也可在患者（兒童）可以理解的范圍內(nèi)加以說(shuō)明和確認(rèn) ? 對(duì)兒童交代時(shí)間要短 ,要抓住要點(diǎn) ? 使家長(zhǎng)回家后 , 能很好理解醫(yī)生和藥師有關(guān)處方藥品的說(shuō)明 , 保證安全 、 有效用藥 ? 要采取復(fù)述等適當(dāng)方法，檢查是否真正掌握 1/22/2023 45 與患者溝通 處方審核 藥品名是否正確 有無(wú)兒童注意事項(xiàng) 患者信息溝通 有無(wú)相互作用 劑型是否適宜 用法用量 ↓ ↓ 與處方醫(yī)生聯(lián)系 ← ↓ 處方調(diào)劑 處方受理 與處方醫(yī)生聯(lián)系 處方調(diào)劑 1/22/2023 46 設(shè)定溝通的目的 通過(guò)信息分類(lèi)和整理，理清思路，選擇重點(diǎn)話(huà)題與患者展開(kāi)交流，有效的利用時(shí)間 ?加深患者對(duì)藥物的理解 ?提高患者服藥的依從性 ?及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止藥物相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)
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