藥學服務模式轉變與(編輯修改稿)
2025-10-27 15:28 本頁面
【文章內容簡介】 真正成為醫(yī)療團隊中的一員 20221111 38 藥師面臨的困難 ? 缺少臨床思維 ? 缺少病人感情 ? 缺少交流合作平臺 ? 缺少基本的藥物治療知識與技能 共同語言 20221111 39 工作準備 ? 提高藥師隊伍的地位，發(fā)揮其在疾病治療中的作用，除去需要創(chuàng)造種種外部條件外，藥師隊伍自身的努力很關鍵。 20221111 40 工作準備 ? 對困難要有足夠的認識 ? 認清自身的不足 補缺：臨床藥物治療學、藥學文獻檢索、溝通技巧、醫(yī)學心理學、藥物流行病學、醫(yī)療文書等有關內容的學習； 掌握最新的相關的診療指南 了解大規(guī)模臨床試驗的結果 ? 熟悉臨床過程的運作 20221111 41 工作準備 ? 找準切入點：臨床需要和自己的興趣，選擇病情變化多、用藥復雜或手術科室，如心血管、腎內科、神內科、呼吸科、泌尿外科等，從跟查房、聽病例討論開始，一點一滴地學習積累，并通過自學充實必要的知識，不斷提高業(yè)務水平，逐步建立與醫(yī)護人員的關系和患者的信任，在臨床藥物的選擇與治療方案的決策上提出建議和意見。 20221111 42 工作準備 ? 醫(yī)護人員觀念的轉變 通過努力使得醫(yī)護人員對藥師下臨床的理解和認同，使之認識到藥師并不是重復醫(yī)生與護士的臨床業(yè)務，而是對其工作的互補，向醫(yī)師、護士提供用藥信息，提高合理用藥水平，提高病人對治療方案的依從性。 ? 總之，要有備而戰(zhàn)。 20221111 43 臨床藥學實踐 我臨床藥學科工作： ? ：信息。 ? ：宣傳安全用藥知識。 ? ：公益用藥咨詢，宣教。 ? ：與大學合作共同培養(yǎng)藥學碩士生；衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地單位招收培訓藥師。 ? ：臨床藥師 1年培訓和短期培訓。 ? 6.《 藥訊 》 出版：不斷提高可讀性。 ? ：通過電話和網(wǎng)站接受醫(yī)生、護士、病人及藥房工作人員的用藥咨詢服務。 ? ： 20221111 44 臨床藥學實踐 臨床藥師下臨床工作程序 ? 臨床藥師參與臨床的主要內容包括： 資料準備 查房 重點準備 與醫(yī)師討論用藥 做查房記錄 整理典型病例藥歷 用藥教育等。 20221111 45 臨床藥學實踐 ? 資料準備 查詢 HIS系統(tǒng)（臨床藥師權限） 病區(qū)概況 查看病人的醫(yī)囑、各類檢驗和檢查 與上次查房比較 了解醫(yī)囑變化、檢查結果變化，進一步與病情相結合 對潛在或實際存在用藥問題的病人，做用藥記錄，如不能馬上作出解釋的，查閱各種資料，以便在查房討論時發(fā)表意見。 20221111 46 臨床藥學實踐 ? 查房 重點病人查房 大查房 重點病人查房：應先翻閱病人的病歷，了解病情的進展及用藥情況，在醫(yī)生匯報病情時仔細聽取疾病的變化和病人的主訴，在病情討論時記錄主任的判斷和處理思路及方法等。 期間根據(jù)病人相關的病情聯(lián)系相關的指南進行分析教學，在這個過程中可以接受到以前從未涉足過的醫(yī)學問題和最新的用藥訊息； 查房后需作進一步消化、理解、吸收，以致今后應用。 20221111 47 臨床藥學實踐 ? 重點準備 業(yè)務院長查房和醫(yī)教處查房 查房前先查看相應病區(qū)基本情況，發(fā)現(xiàn)潛在或存在問題的病人資料做整理，對于需要調整用藥品種或需要調整用藥劑量的等問題，藥師在查房小結時發(fā)表自己的見解，并作查房記錄歸檔，最后以書面形式把存在問題和建議提交給管理部門，以便下一步對一些共性問題督促改進。 20221111 48 臨床藥學實踐 ? 與醫(yī)護人員討論 發(fā)現(xiàn)潛在 /存在或有疑惑的用藥情況 , 與相關醫(yī)生進行交流，若醫(yī)生認同所提意見會及時修改用藥方案 發(fā)現(xiàn)與護士給藥相關的問題，與相關護士進行交流，達到用藥安全、有效的目的 20221111 49 臨床藥學實踐 ? 記錄整理 藥師查房記錄 ,查房后對查房情況做進一步的記錄和整理，將特殊病例整理成藥歷，以便今后查閱。 ? 用藥教育 告知服藥方法及最佳服藥時間，消除用藥疑慮，關注多種藥物使用后的情況，解答用藥問題，出院帶藥用藥安全教育等。 20221111 50 臨床藥學實踐 關注 ? （孕婦、哺乳婦、老年、嬰幼兒） ? 配伍（禁忌、代謝酶） 藥動學（食物、病理、年齡、分布、 蛋白結合率等） 藥效學（地高辛、華法林等） 例如： P450 3A4 瑞格列奈 和阿托伐他汀 /氟伐他汀 / 辛伐他汀等，產生競爭抑制作用，有增加肌溶的可能， 普伐他汀 不通過 P450 3A4代謝，合用更為安全。 20221111 51 臨床藥學實踐 關注 ? 華發(fā)林： 協(xié)同作用 :① 氟喹諾酮類藥物將華法林從其所作用的蛋白結合位點上替換下來 。同時抑制細胞色素 P450介導的代謝反應；大環(huán)內酯類，增加出血危險。 ②抗生素會使產生維生素 K及凝血因子的腸道菌群數(shù)量減少 。間接使華法林代謝速度減緩。 ③ CYP2C9*2和 CYP2C9*3基因的表達產物為華法林代謝過程中的關鍵酶 ,這兩個基因發(fā)生變異時 ,會增加華法林抗凝治療時的出血危險。 拮抗作用：利巴韋林 20221111 52 臨床藥學實踐 關注 ? 按時正確服藥，是保證藥物發(fā)揮療效，達到治療目的關鍵之一。 口服藥物：如降糖藥、降壓藥、降脂藥、消化系統(tǒng)藥、抗生素等。 20221111 53 臨床藥學實踐 關注 舉例： β 內酰胺類藥物常 Bid或 Tid給藥，因受醫(yī)護人員上班時間的影響，一日的藥物常在早上
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