醫(yī)院藥學服務知識與技能(編輯修改稿)
2025-02-04 02:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用藥；重復用藥（商品名） ? 錯用藥： 禁忌癥；藥物不對癥；有更佳療效藥物替代；藥物相互作用；無效；劑量不佳 ? 劑量不足： 劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程不足；藥物保存不當；給藥方法錯誤；藥物相互作用 ? 劑量太大： 劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程太長；給藥方法錯誤；藥物相互作用 ? 藥品不良反應（不良事件？）： 副作用；過敏反應；藥物相互作用；給藥方法不當；劑量變化太快；使用安全性差的藥物 ?不依從： 買不起；未明白如何用藥；無法吞咽；情愿少用藥；買不到 ?需增加聯(lián)用藥物： 癥狀未控制；預防性用藥；協(xié)同用藥 二、患者依從性的重要性 ? 指患者對醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，它是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。并不限于藥物治療，還包括對生活習慣、行為方式多方面指導的遵從。 ? 提高患者的依從性，是藥物治療成敗的關(guān)鍵因素。 （一）患者不依從的主要原因 ? ? ? ? （二）患者不依從的后果 ? 直接后果：取決于①不依從的程度；②治療藥物的濃度 效應關(guān)系和治療窗大小。 ? 間接后果：是導致醫(yī)生在監(jiān)測治療結(jié)果時作出錯誤判斷。 ? 總之 治療失敗、延誤病情、危及患者生命。 （三） 提高患者依從性的措施 ? 1. 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 ? 2. 簡化治療方案 ? 3. 加強用藥指導 ? 4. 加強監(jiān)督檢查 ? 5. 改進藥品包裝 三、藥品的正確使用及保存方法 （一）藥品的正確使用 1. 藥品服用的適宜時間 2. 劑型的正確使用 3. 藥品的正確用法、用量及給藥次數(shù) （一） 口服藥物服藥時間 ? ： ①順應人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動人體的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜 12 點分泌最少，凌晨逐漸升高，上午 7～ 8 點最高。為減少機體對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。 ? ②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度；如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。 ? ③減少和規(guī)避藥品不良反應； ? 如：非甾體抗炎藥（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）對胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。 ? ④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源； ? 如：維生素 B2 的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素 B2 在短時間內(nèi)集中于十二指腸， ? 降低其生物利用度，浪費醫(yī)藥資源；而餐后服用，胃排空緩慢，維生素 B2 可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高， ? 降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。 ? ⑤提高用藥依從性。 ? 餐前 保護胃黏膜的藥物和胃腸動力藥都適合在飯前 30分鐘服用，如常見的多潘立酮片（嗎丁啉）、磷酸鋁等。對于一些藥物，食物能夠影響其吸收，如阿莫西林、羅紅霉素等，應該空腹服用，這樣服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。 嚴格空腹服用的藥物 ? 鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉 ? 質(zhì)子泵抑制劑 ? 胃動力藥 ? 膦酸鹽 ? 四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素 ? 青霉胺 ? 甲狀腺素 適宜餐前服用的藥物 ? 助消化藥 ? 止吐藥 ? 口服降糖藥 ? 腸溶制劑 ? 餐中 進消化的藥物應在餐時服用，如復方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。這些藥與食物混合可以充分發(fā)揮幫助消化的作用。大部分的調(diào)血脂藥物，也應該在飯中服用。另外，雙胍類降糖藥，如二甲雙胍等，宜餐中服用。這是因為二甲雙胍可能引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可以減弱藥物對胃部的刺激，減少副作用。 進餐時服用藥物 ? 阿卡波糖 ? 二甲雙胍 ? 嗎啡 ? 左旋多巴 ? 紅霉素 ? 阿司匹林 ? 布洛芬 ? 別嘌醇 ? 餐后 藥物說明書中沒有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但對腸胃刺激較大的藥物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及補血藥鐵制劑應該餐后立即吃，以免產(chǎn)生不適癥狀。維生素應避免飯前服用。無論是水溶性還是脂溶性的維生素，都應當在吃飯中間或飯后服用。這是因為維生素B維生素 B2 、維生素 C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收，若在空腹或飯前服用，會很快通過胃、腸，無法被充分吸收，起不到應有的作用。 不受食物影響 超過半數(shù)的口服藥不受食物影響 （進食或空腹服用皆可） 一般采用餐后服用 其他 ? 空腹服用 比如驅(qū)腸蟲藥如驅(qū)蛔靈、檳榔、抑酸藥需要空腹服用，即餐前 1小時或餐后 2小時。 ? 飯時服用 在就餐時與膳食同時服用，如助消化藥胃蛋白酶合劑、稀鹽酸稀釋液、乳酶生片、多酶片、復合維生素 B液、山楂制劑等，與食物充分混合以發(fā)揮幫助消化的作用。 ? 定時服用 對于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎藥，如四環(huán)素、紅霉素等，因其排泄有一定周期，為維持有效濃度，須每隔一定時間服用一次。暈車藥則應該在出發(fā)前半小時至一小時空腹服 。 （二）劑型的正確使用 ? 劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、 ? 栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。 ? ： ? ①主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直腸、陰道等） ? ②多用于病情急重者（速效救心丸、復方丹參滴丸） ? ③劑量不能過大 ? ④宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下 ? ⑤在保存中不宜受熱 ? ? ① 100150ml 涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用（勁得鈣小兒桔味泡騰片） ? ②嚴禁直接服用或口含 ? ： （硝酸甘油） ? （天然維生素 C 咀嚼片） NoImag e ? ： ? ①涂藥前，應將皮膚清洗、擦干； ? ②破損、有滲出處一般不涂（急性紅腫用濕敷；急性滲液先濕敷后油劑 。亞急紅腫減輕用糊粉洗劑；慢性皮厚用膏 ? 劑。） ? ③涂布部位有不良反應立即停藥，將局部藥物洗凈； ? ④部分藥物封包（如尿素）可增加藥物吸收； ? ： ? ①成分多為消毒防腐藥，不宜咽下或吞下； ? ②對幼兒、惡心嘔吐者不宜使用； ? ③按說明書要求稀釋濃溶液； ? ④含漱后不要馬上飲水、進食，以保持口腔藥物濃度。 ? ： ? ①清
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