【文章內(nèi)容簡介】 ? 綜合分析判斷 ? 癥狀鑒別 — 藥物選擇的最基本與最重要點 ? 病員狀態(tài)與相關疾病 — 藥物選擇的相關基礎 ? 在上述二點基礎上作出綜合分析判斷、協(xié)助病員完成自我檢測與自我診斷 ? 常見不良反應 — 注意點、禁忌癥與該病員相關性 ? 最終選擇 — 在多種藥物比較基礎上作出非處方藥推薦，包括品種、劑型、劑量、療程等各個方面，以達到緩解癥狀目的 ? 必須告知點 — 應告知使用中注意點，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，確保治療安全性 疼痛癥狀的藥物處理（不包括上下腹痛） ? 主要應用下列幾類藥物 ? 非甾體抗炎藥 ? 鎮(zhèn)痛藥 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 人工合成非阿片類鎮(zhèn)痛藥 — 曲馬多、氯唑沙宗等 ? 上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非甾體抗炎藥 非甾體抗炎藥分類 — 從作用機制劃分 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥 — 解熱止痛作用 ? 抗炎鎮(zhèn)痛藥 — 解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用 非甾體抗炎藥分類 — 從結構劃分 ? 水楊酸類 ? 吲哚類 ? 芬那酸類 ? 吡咯類 ? 昔康類 ? 昔布類 ? 前體藥物 ? 由于本類藥物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除個別幾類外 非處方藥中主要應用非甾體消炎品種 ? 阿司匹林 ? 對乙酰氨基酚 ? 布洛芬 ? 吲哚美辛 ? 卡巴匹林 ? 萘普生 ? 其中對乙酰氨基酚是多種感冒咳嗽復方制劑非處方藥中主要成分 阿司匹林的作用 ? 中等度解熱鎮(zhèn)痛作用 ? 抗炎、抗風濕作用較強 ? 抗血小板聚集作用 ? 此外尚可促進尿酸排泄 影響阿司匹林吸收因素 ? 口服一般在 2060分鐘吸收，但影響口服吸收因素眾多 ? 直腸給藥吸收慢不穩(wěn)定 ? 體內(nèi)分布迅速廣泛 ? 肝內(nèi)代謝經(jīng)腎排出，半衰期與劑量有關，在 范圍，其 t1/2β 可在 作 OTC制劑中阿司匹林的適應癥 ? 各種中等度鈍痛，但對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌疼痛無效 ? 解熱作用，不影響正常體溫 ? 退熱、鎮(zhèn)痛：血濃度應為 1520μ g/ml，當達到 58μ g/ml時， 70%發(fā)熱病人可恢復正常體溫，一般建議在 10100μ g/ml范圍內(nèi) ? 鎮(zhèn)痛作用劑量 ： 325600mg/4小時，最大劑量 ? 解熱作用劑量： 1015mg/Kg/4小時，不應大于 6080mg/Kg/日 阿司匹林使用中的注意點 ? 重度肝、腎功能不全，應避免使用 ? 可產(chǎn)生缺鐵性貧血 ? 產(chǎn)生胃潰瘍（長程治療），食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀 ? 高熱 40℃ 以上者宜用小量以免引起暈厥 ? 妊娠期及兒童不應推薦 ? 由于上述不良反應，故在推薦用于解熱鎮(zhèn)痛時應仔細詢問病史再作出推薦 對乙酰氨基酚作用（與阿司匹林比較） ? 解熱、鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似（中等度） ? 但鎮(zhèn)痛作用較弱 ? 對血小板凝血機制無影響 ? 安全性較高（被 WHO推薦為小兒首選解熱鎮(zhèn)痛藥） 對乙酰氨基酚口服吸收 ? 口服：易吸收，可達劑量的 6098%，但與食物同服可減少吸收 50%左右，活性炭對片劑、混懸劑吸收約可減少吸收 50% ? 直腸：僅吸收 3040% 對乙酰氨基酚適應癥 ? 用于感冒發(fā)熱的早期及進展期，作用退熱、鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用要求血濃度為 10μ g/ml ? 用于各種中等度疼痛，例如：頭痛、牙痛，也可用于三階梯止痛中一級止痛。劑量： ，單次劑量不應大于 1g，一日量不宜大于 2g，絕對不能大于 4g 對乙酰氨基酚應用中注意點 ? 安全性：過量會產(chǎn)生嚴重肝、腎功能損害，包括肝壞死，腎功能衰竭等 ? 消化道反應：惡心、嘔吐 ? 由于本品 3歲以下及新生兒不宜應用 ? 在中毒時早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似，不易檢測 ? 最佳方法應監(jiān)測血濃：服藥 4小時后血濃度 200μ g/ml， 12小時后應 50μ g/ml，如中毒時應建議病員及早去醫(yī)院，可采用乙酰半胱氨酸解毒 ? 但本品與阿司匹林差異為不會引起胃腸出血 ? 可用于妊娠各期緩解疼痛和退熱及哺乳期母體退熱（低劑量短程） 布洛芬作用 ? 抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用強于阿司匹林、對乙酰氨基酚 ? 在治療風濕及類風濕關節(jié)炎時，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱等癥狀緩解作用與阿司匹林相似，強于對乙酰氨基酚 ? 對血象與腎功能無明顯影響 布洛芬吸收等體內(nèi)過程 ? 口服吸收迅速， 12小時達峰 ? 蛋白結合率高達 99% ? 分布容積僅 ? 消除半衰期為 2小時 ? 肝內(nèi)廣泛代謝，經(jīng)腎排泄 布洛芬適應癥 ? 風濕性、類風濕性關節(jié)炎癥狀緩解 ? 輕至中等度各種疼痛緩解 ? 退熱 ? 原發(fā)性痛經(jīng) ? 劑量： 400mg/次， 46小時一次（鎮(zhèn)痛），大于 400mg，鎮(zhèn)痛作用未見增強 ? 作為非處方藥，推薦用于鎮(zhèn)痛作用時，起始應為 200mg/次， 46小時一次，如無效，單次可增至 400mg，最大日劑量不應大于 1200mg ? 作為非處方藥，兒童推薦劑量， 211歲時 ， 68小時一次，但最大劑量為 30mg/Kg/日 布洛芬應用中注意點 ? 有消化道潰瘍、出血、穿孔者 ? 肝、腎功能減退者 ? 凝血機制障礙者 ? 已有感染者 ? 治療過程中出現(xiàn)視力減退者 ? 服用本品時，不宜再使用含酒精飲料 ? 懷疑腦膜炎可能者 吲哚美辛作用 ? 作用特點 ：解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用強，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用較阿司匹林弱 吲哚美辛動力學 ? 口服易于吸收，生物利用度接近 100% ? 直腸吸收速度大于口服，但吸收度僅為 8090% ? 蛋白結合率約 99% ? 肝內(nèi)廣泛答謝，存有肝腸循環(huán) ? 腎排泄 60%，糞便排泄 35%，消除半衰期為 吲哚美辛適應癥 ? 退熱 ? 風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、急性肩部疼痛、急性痛風性關節(jié)炎等疼痛癥狀緩解 ? 各種軟組織損傷后鎮(zhèn)痛 ? 劑量： 25mg/次， 23次 /日 吲哚美辛應用中注意點 ? 以往有胃腸道潰瘍、出血和穿孔者 ? 肝、腎功能不全者 ? 高血壓或水鈉滯留引起心功能減退者 ? 已有感染者 ? 凝血機制障礙者 ? 視力存有障礙者 ? 癲病、帕金森氏癥、抑郁、精神障礙者 ? 由于本品可產(chǎn)生倦睡，故需高度精神集中者慎用 ? 降低劑量后，頭痛持續(xù)存在者需停用 萘普生作用 ? 抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛強度類似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好 萘普生動力學 ? 口服吸收好，幾乎完全吸收 ? 肝內(nèi)代謝，腎臟排出所給劑量 95% ? 蛋白結合率 99% ? 消除半衰期 1215小時 萘普生適應癥 ? 包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等所致疼痛癥狀的緩解 ? 痛經(jīng) ? 劑量：每次劑量必須同服一杯水或其它液體。起首劑量 500mg，以后 250mg，每 68小時一次，最大日劑量應小于 1250mg 萘普生應用中注意點 ?與吲哚美辛相同 安乃近 ? 主要用于退熱，亦用于治療急性關節(jié)炎、頭痛、風濕性痛、牙痛及肌肉痛等 ? 解熱作用顯著，鎮(zhèn)痛作用較強，作用出現(xiàn)快 ? 較長時間使用可引起粒細胞減少 ，血小板減少性紫癜，嚴重者可有再生障礙性貧血甚至死亡者 一般病癥（ 1） 病癥 可選用藥品 說明 發(fā)熱（伴頭痛、渾身酸痛、乏力等全身癥狀） 布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復方制劑 連續(xù)使用 3日，仍不退熱，請醫(yī)生診治 兒童退熱片、阿苯片 適用于兒童 頭痛 布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復方制劑 一般病癥（ 2） 病癥 可選用藥品 說明 關節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛 布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對乙酰氨基酚復方制劑、兒童退熱片 雙氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓劑塞肛應用）、兒童退熱片（用于小、兒關節(jié)痛） 松節(jié)油、麝香草酚 外用 脫水 葡萄糖（配置成口服補液鹽） 用于急慢性腹瀉、大量出汗所致脫水 一般病癥（ 3） 病癥 可選用藥品 說明 感冒 鼻塞、流涕、噴嚏、流淚、全身不適 對乙酰氨基酚復方制劑、鹽酸偽麻黃堿復方制劑 本類藥物僅適用于因感冒引起的各類癥狀，一般服用 1星期后，仍不見癥狀緩解或消失，應該向醫(yī)生咨詢 伴發(fā)熱、頭痛 阿司匹林、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復方制劑、鹽酸偽麻黃堿復方制劑 伴咳嗽 日夜百服寧、酚麻美敏片 伴咳嗽、多痰 美酚偽麻片、美酚偽麻口服液 感冒的臨床癥狀 ? 全身癥狀：頭痛、乏力、全身酸痛、胃納不佳、發(fā)熱（一般不超過 39℃ ） ? 局部癥狀： ? 鼻咽部癥狀 ? 初期：咽部粗糙、干燥、咽痛 ? 進展期：噴嚏、鼻塞、流涕 ? 下呼吸道癥狀 ? 聲音嘶啞，咳嗽，胸痛 治療 ? 原則：對癥治療，緩解及減輕癥狀，縮短病程期 ? 西藥：感冒和咳嗽復方合劑 ? 組方原則 ：減輕鼻充血劑（偽麻黃堿）、 H1受體阻斷劑（馬來酸氯苯那敏）、中樞性鎮(zhèn)咳劑（右美沙酚）、解熱鎮(zhèn)痛劑（對乙酰氨基酚） ? 例如：泰諾、加合百服寧、新康泰克、康必得等的組方 ? 中藥：各種感冒合劑 ? 組方原則：表散藥、通焦排便藥 呼吸系統(tǒng)病癥 病癥 可選用藥品 說明 咳嗽 磷酸苯丙哌林、枸櫞酸噴托維林、氫溴酸右美沙芬 適用于無痰干咳 羧甲司坦、鹽酸溴己新、乙酰半胱氨酸 適用于粘痰，痰濃粘稠，不易咳出 哮喘 鹽酸氯丙