【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥師現(xiàn)狀也進(jìn)行了調(diào)研 ? 法律內(nèi)容要前沿 ? 有利于藥師專(zhuān)業(yè)作用的發(fā)揮與地位的確立 ? 有利于臨床用藥水平提升、醫(yī)療質(zhì)量提高 ? 有利于促進(jìn)藥物的合理使用 ? 保護(hù)患者的合理用藥權(quán)益 32 （ 7）藥事服務(wù)費(fèi)已基本取得一致認(rèn)識(shí) ? “藥事服務(wù)費(fèi) ” 概念：指 藥師提供技術(shù)服務(wù)的基本收費(fèi)， 不是醫(yī)師診療費(fèi)、處方費(fèi)或服務(wù)費(fèi) ? 藥師提供的技術(shù)服務(wù)：包括從計(jì)劃購(gòu)入藥品、到審核處方、調(diào)劑配發(fā)藥品、對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)及的基本服務(wù)收費(fèi) ? 相關(guān)軟硬件設(shè)備與設(shè)施 ? 實(shí)質(zhì)是 藥師服務(wù)費(fèi)， 更正確的說(shuō)是 處方調(diào)劑費(fèi) 33 ? 實(shí)施困難很多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不宜高 ? 因我國(guó)設(shè)置 “藥事服務(wù)費(fèi) ” 是在取消 “ 批零差價(jià) ”基礎(chǔ)上設(shè)置，藥事費(fèi)只能補(bǔ) 1／ 3～ 1／ 4，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降 ? 原設(shè)計(jì)方案，通過(guò)：藥事服務(wù)費(fèi)、提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、和由國(guó)家增加補(bǔ)償?shù)热齻€(gè)方面來(lái)解決 ? 關(guān)鍵要解決補(bǔ)償機(jī)制，否則藥事服務(wù)費(fèi)很難實(shí)現(xiàn) ? 更無(wú)法學(xué)西方國(guó)家的 “ 藥師服務(wù)費(fèi) ” 做法，提供服務(wù)的收費(fèi)很高 34 ? 除 “ 藥事服務(wù)費(fèi) ” 外，藥師提供其他服務(wù)收費(fèi)，如： ? 臨床藥師參與臨床藥物治療費(fèi) ? 門(mén)診掛號(hào)，提供咨詢(xún)服務(wù)；藥師會(huì)診費(fèi) ? 臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目收費(fèi)： TDM、 TDX測(cè)定；藥物基因組學(xué)測(cè)定 ? PIVAS收費(fèi)：基本條件，一是衛(wèi)生部發(fā)頒 《 管理規(guī)范 》 、 《 操作規(guī)程 》 和經(jīng)檢查驗(yàn)收合格 有的省已開(kāi)始收費(fèi)：如山東、山西： 125；云南： 1 20 35 ?西方發(fā)達(dá)國(guó)家 “ 藥師服務(wù) ” 收費(fèi)情況 ? “ 批零差價(jià) ” 與 “ 藥師服務(wù)費(fèi) ” 是不同槪念，不應(yīng)等同，發(fā)達(dá)國(guó)，如日本就有藥品加成率 ? 無(wú) “ 藥事服務(wù)費(fèi) ” 概念，有 “ 藥師服務(wù)費(fèi) ”概念，主要是指藥師提供的技術(shù)服務(wù) ? 加拿大一個(gè)藥 7個(gè)加幣，英國(guó) 3英磅 ? 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不收，全部由國(guó)家支付 ? 社會(huì)藥店收服務(wù)費(fèi)，但收多少由各藥店自訂 36 ? 有其他藥師收費(fèi)項(xiàng)目，如：咨詢(xún)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、PIVAS、臨床藥師服務(wù)等 ? PIVAS：澳洲基本費(fèi) 、加一種藥 4～ 6澳元；美國(guó)： 25～ 125美元； TPN調(diào)配收費(fèi)更高 ?認(rèn)識(shí)上的差異 ? 西方國(guó)家民眾：服務(wù)收費(fèi)是基本共認(rèn)的概念 ? 我國(guó)仍有不少民眾認(rèn)為服務(wù)應(yīng)是無(wú)償?shù)? ? 收了費(fèi)，就應(yīng)有 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) ，這點(diǎn)我國(guó)藥師與西方藥師在認(rèn)識(shí)上也有差距 37 （ 8）充分利用有利形勢(shì)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué) ? 要努力發(fā)展與建設(shè) 臨床藥學(xué)學(xué)科 ? 要充分用好用足有關(guān)的法律法規(guī)，做好宣傳 ? 要加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變 ? 要加速提升藥學(xué)部門(mén)的整體素質(zhì)、補(bǔ)充專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，培養(yǎng)高水平專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才 ? 要加速臨床藥師制建設(shè) ? 要在促進(jìn)合理用藥和患者用藥安全中，充分發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和藥師的作用 38 ? 要充分掌握和應(yīng)用國(guó)際上有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)的 “ 四新 ” ? 醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)向臨床、面對(duì)患者的發(fā)展方向 ? 實(shí)施個(gè)體化給藥方案，規(guī)范藥物基因組學(xué)測(cè)定 ? “ 醫(yī)改方案 ” 的公布，醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利 但仍會(huì)有各種干擾、要有思想準(zhǔn)備 39 藥學(xué)的發(fā)展方向 40 （ 1）建立臨床藥師制意義深遠(yuǎn) ? 為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展明確了方向：面向臨床、直接服務(wù)于患者 ? 促進(jìn)了臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮 ? 推進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立，是臨床藥物治療模式重大改革 ? 有利于促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者權(quán)益 ? 推動(dòng)了藥學(xué)教育改革，促進(jìn)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的建立 ? 初步建立了適宜的、在職臨床藥師培養(yǎng)模式和臨床藥師工作模式 ? 將促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院藥學(xué)和藥師社會(huì)地位。有關(guān)部門(mén)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)界重視，媒體報(bào)道增加， 41 （ 2）走向臨床，面向患者，直接參與臨床用藥 ?首先要明確醫(yī)院藥學(xué)（藥學(xué)部門(mén)）和 藥師的定位與職責(zé) ?醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作：醫(yī)、藥、 護(hù)、技四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一 ， “ 醫(yī) ” 處于醫(yī)療運(yùn)行中的主導(dǎo)地位，但有醫(yī) 就得藥， “ 藥物治療 ” 處于臨床治療主 要地位 42 ? 醫(yī)院藥學(xué)是應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科、是醫(yī)院技術(shù)科室，兼有藥事監(jiān)管職能 ? 藥師是運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者提供用藥技術(shù)服務(wù) ? 藥學(xué)部門(mén)和藥師職責(zé)核心：以病人為中心 , 促進(jìn)藥品合理使用 ? 應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)師等醫(yī)務(wù)人員共同為患者藥物治療負(fù)責(zé)，維護(hù)患者用藥權(quán)益、特別是用藥安全 ? 關(guān)健是藥師要有較高的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，提升技術(shù)服務(wù)能力 43 （ 3）建立臨床藥師制 , 培養(yǎng)臨床藥師 ? 衛(wèi)生部于 2021年 1月 21日公布 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 》 提出：逐步建立臨床藥師制 ? 為什么要建立臨床藥師制 ? 從理論上講： ? 我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的完善與提升，要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和完善 ? 要求建立 “ 適宜衛(wèi)生人力 ” 資源概念：各專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)好、能緊密合作的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍 ? 生活水平提高，要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作滿足民眾健康需求 44 ?醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，假劣藥形勢(shì)嚴(yán)峻，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增大 ? 企業(yè)太多、太濫 ， 準(zhǔn)入門(mén)檻太低 ? 藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)太多、太濫，藥品準(zhǔn)入門(mén)檻太低、缺規(guī)范 ? “ 一藥多名 ” ， “ 一藥多劑型、多規(guī)格 ” 太多、太濫，缺規(guī)范 45 ? 藥品準(zhǔn)入混亂：缺乏科學(xué)性、規(guī)章