醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識(shí)與技能(完整版)
【正文】 點(diǎn)：應(yīng)盡快將患者帶離現(xiàn)場。 ? 學(xué)齡前期，指 3～ 6歲 。 ? 病情需要，處方中藥品超越說明書中的適應(yīng)證或劑量（需醫(yī)師雙簽字）。 ? 藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。 （一）患者不依從的主要原因 ? ? ? ? （二）患者不依從的后果 ? 直接后果：取決于①不依從的程度；②治療藥物的濃度 效應(yīng)關(guān)系和治療窗大小。 ? ⑤提高用藥依從性。 進(jìn)餐時(shí)服用藥物 ? 阿卡波糖 ? 二甲雙胍 ? 嗎啡 ? 左旋多巴 ? 紅霉素 ? 阿司匹林 ? 布洛芬 ? 別嘌醇 ? 餐后 藥物說明書中沒有特殊注明的，一般都可在餐后服用。暈車藥則應(yīng)該在出發(fā)前半小時(shí)至一小時(shí)空腹服 。 ? ： ? ①頭向后傾； ? ②滴藥（滴管不要接觸鼻粘膜），成人 2－ 3 滴，兒童 1－2 滴（對(duì)比滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑 12 滴， ? 滴鼻劑 23 滴，滴耳劑 510 滴）； ? ③保持頭部后傾 1 分鐘，鼻適當(dāng)吸氣； ? ④連續(xù)用 3 日以上癥狀未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診（與滴耳劑同）； ? ⑤同時(shí)使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。 氨基酸類抗生素 :尿液中濃度高，對(duì)腎小管損傷大，大量飲水，加快藥物排泄，同時(shí)應(yīng)堿化尿液 抗尿路結(jié)石藥 ： 大量飲水，防止尿鹽沉淀于尿道。 ? ②維生素類（維生素 B維生素 B維生素 C）—— 性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。 喝咖啡對(duì)藥品療效的影響 ? ①所含咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，長期大量飲用，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥； ? ②過量飲用可導(dǎo)致過度興奮；長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等； ? ③刺激胃液和胃酸的分泌，對(duì)胃潰瘍或胃酸過多者不宜用； ? ④可興奮中樞神經(jīng)，拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的作用； 食醋 ,食鹽對(duì)藥品療效的影響 ? 食醋 ? ①與堿性藥同服，可以發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效； ? ②不宜與磺胺藥、抗痛風(fēng)藥和氨基糖苷類抗生素同服（這三類藥使用時(shí)需堿化尿液）。 :15:5512:15:55February 2, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :15:5512:15Feb232Feb23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 2, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 2日星期四 12時(shí) 15分 55秒 12:15:552 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :15:5512:15Feb232Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :15:5512:15:55February 2, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 脂肪或蛋白質(zhì)對(duì)藥品療效的影響 ? ①減少鐵的吸收； ? ②適當(dāng)多食脂肪，促進(jìn)灰黃霉素吸收，增加其抗真菌的療效。 飲酒對(duì)藥品療效的影響 ? ①降低療效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗高血壓藥利血平，維生素 BB2，鹽酸、地高辛、茶堿緩釋片（使緩釋劑溶解，縮短藥效時(shí)間） ? ②增加不良反應(yīng)發(fā)生 ? （ a）雙硫侖樣反應(yīng)（乙醛蓄積綜合癥，藥物抑制乙醇體內(nèi)代謝物乙醛的分解，從而導(dǎo)致乙醛蓄積引起的癥狀：面部潮紅，頭痛、胃痛、惡心、血壓降低、氣促、幻覺等）：抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）； （頭孢氯丙雙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯） ? （ b）可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。 雙磷酸鹽： 雙磷酸鹽（骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松）對(duì)食管有刺激性，易導(dǎo)致食管炎、糞便潛血。如：人免疫球蛋白等生物制品需要在 28度保存。 ? ： ? ①主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直腸、陰道等） ? ②多用于病情急重者（速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸） ? ③劑量不能過大 ? ④宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下 ? ⑤在保存中不宜受熱 ? ? ① 100150ml 涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用（勁得鈣小兒桔味泡騰片） ? ②嚴(yán)禁直接服用或口含 ? ： （硝酸甘油） ? （天然維生素 C 咀嚼片） NoImag e ? ： ? ①涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干； ? ②破損、有滲出處一般不涂（急性紅腫用濕敷；急性滲液先濕敷后油劑 。維生素應(yīng)避免飯前服用。對(duì)于一些藥物，食物能夠影響其吸收，如阿莫西林、羅紅霉素等，應(yīng)該空腹服用，這樣服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。 ? 總之 治療失敗、延誤病情、危及患者生命。 ? 指導(dǎo)患者正確用藥（包括用藥的飲食宜忌等）以及用藥監(jiān)護(hù)等新信息、新知識(shí)。 ? 需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的患者。 ? 注意監(jiān)測心、肝、腎功能 ? 不良反應(yīng)多見 孕婦用藥 ? 孕婦用藥 藥物的妊娠期分類索引 ABCDX級(jí) ? X級(jí)孕婦禁忌 激素類、細(xì)胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴韋林、沙利度胺、熒光素 例：妊娠期使用抗菌藥 ? 可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉素，林可霉素，克林霉素 ? 避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾酮類，復(fù)方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬古霉素 特異體質(zhì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)： ? 青霉素、鏈霉素 ? 普魯卡因、利多卡因、丁卡因 ? 維生素 B1 ? 碘化物 ? 胰島素、胸腺肽 ? 血清、疫苗、細(xì)胞因子以及其他蛋白制劑 ? 中藥注射劑 劑型因素 ? 滴丸 — 可含于舌下 ? 舌下片不可咀嚼或吞咽 ? 含漱劑 ? 緩（控）釋制劑 ? 栓劑保管和養(yǎng)護(hù) 第三節(jié) 用藥咨詢 用藥咨詢 ? 指藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。 ? ④適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言：使患者能夠換位思考 ? ⑤證據(jù)原則（強(qiáng)調(diào)有形證據(jù)）：工作中應(yīng)注意保存證據(jù)以應(yīng)對(duì)患者的投訴（有形證據(jù)包括 :處方、清單、藥歷或電腦存儲(chǔ)的相關(guān)信息。 ? 重點(diǎn)人群： 用藥周期長的慢性病患者，或需要長期甚至終身用藥者；患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；特殊
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