醫(yī)院藥學(xué)的機遇與挑戰(zhàn)(編輯修改稿)
2025-01-19 01:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 取得一致 ?“藥事服務(wù)費”概念： 是指藥師從計劃購入藥品、保障臨床對藥物治療的需求；到審核處方、調(diào)劑配發(fā)藥品、對病人進行安全用藥指導(dǎo)；參與臨床用藥，促進藥物合理使用等全過程所提供的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)及其管理、服務(wù)過程中所發(fā)生的費用、含藥品正常損耗，實質(zhì)是藥師服務(wù)費 ，更明確的說是 處方調(diào)劑費， 這一認識正在取得一致 ?藥師服務(wù)也應(yīng)收費的認識也正在取得一致：如山東PIVAS標準： 1 25，云南： 351520，山西：461515；掛號咨詢服務(wù)；藥物基因組學(xué)測定： 100元；TMP；臨床藥師費 20 ?西方國家情況 ? 無 “藥事服務(wù)費” 概念，有 “批零差價” ? 有 “師服務(wù)費” 概念，實質(zhì)稱 “處方調(diào)劑費”， 它不含 醫(yī)師診療費 （含在掛號費內(nèi)） ? 按每一個藥收費，定期核算調(diào)整 ? 只定收費最高限價：醫(yī)院政府 “埋單” ； 社會藥店收多少各藥店自行決定 ?國外處方調(diào)劑費很高：加拿大 7加幣 /1藥；英國 3英磅 /1藥 ?還有其他藥師收費項目：咨詢、 PIVAS、臨床藥師服務(wù)等， PIVAS：澳洲基本費 、加一種藥 4～ 6澳元；美國： 25～ 125美元、 TPN調(diào)配費 854美元 21 （ 7）充分利用有利形勢發(fā)展醫(yī)院藥學(xué) ?要努力建立與建設(shè) 臨床藥學(xué)學(xué)科 ?要充分用好用足有關(guān)的法律法規(guī) ?要加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變 ? 要加速提升藥學(xué)部門的整體素質(zhì)、補充專業(yè)知識與技能，培養(yǎng)高水平專業(yè)技術(shù)人才 ?要加加速臨床藥師制建設(shè) ?要在促進合理用藥和患者用藥安全中，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)和藥師的作用 ? 要充分掌握和應(yīng)用國際上有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)的“四新” ? 醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)向臨床、面對患者的發(fā)展方向 ? 實施個體化給藥方案，開展 藥物基因組學(xué) 22 ?“醫(yī)改方案” 的公布，對醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利 ?醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利 但仍會有各種干擾、要有思想準備 23 （ 1）建立臨床藥師制建設(shè)意義深遠 ?為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展明確了方向：面向臨床、直接服務(wù)于患者 ?促進了臨床藥學(xué)發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮 ?推進了醫(yī)療團隊建立，臨床藥物治療模式重大改革 ?推動了藥學(xué)教育改革，促進臨床藥學(xué)專業(yè)的建立 ?初步建立了適宜的、在職臨床藥師培養(yǎng)模式和臨床藥師工作模式 ?有關(guān)部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護界的主重視，媒體報道增加 24 （ 2）走向臨床，面向患者，直接參與臨床用藥 ?首先要明確醫(yī)院藥學(xué)（藥學(xué)部門）和藥師的定位與職責(zé) ?醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作：醫(yī)、藥、護、技四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一 ，“醫(yī)”處于醫(yī)療運行中的主導(dǎo)地位 ?醫(yī)院藥學(xué)是應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科、是醫(yī)院技術(shù)科室；兼有藥事監(jiān)管職能；藥師是運用藥學(xué)專業(yè)知識為患者提供用藥服務(wù) ?藥學(xué)部門和藥師職責(zé)核心：以病人為中心 , 促進藥品合理使用 , 與醫(yī)師、護師等醫(yī)務(wù)人員共同為患者藥物治療負責(zé)，維護患者用藥權(quán)益、特別是用藥安全 25 （ 3）建立臨床藥師制 , 培養(yǎng)臨床藥師 , 直接參與臨床用藥 ?衛(wèi)生部于 2023年 1月公布 《 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 》 提出：要逐步建立臨床藥師制 ?為什么要建立臨床藥師制 ?從理論上講： ?我國經(jīng)濟基礎(chǔ)的完善與提升 ， 要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和完善 ?要求建立 “ 適宜衛(wèi)生人力 ” 資源概念：各專業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng) 、知識結(jié)構(gòu)合理 、 素質(zhì)好 、 能緊密合作的衛(wèi)生技術(shù)隊伍 ?生活水平提高 ， 要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作滿足民眾健康需求 26 ?醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競爭嚴重，假劣藥形勢嚴峻，患者用藥風(fēng)險增大 ?企業(yè)太多、太濫 ， 準入門檻太低 ?藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)太多、太濫，藥品準入門檻太低、缺規(guī)范 ?“一藥多名”，“一藥多劑型、多規(guī)格”太多、太濫，缺規(guī)范 27 ?藥品準入混亂：缺乏科學(xué)性、規(guī)章制度、門檻低、隨意性大，如氟喹諾酮類藥 ?批準隨意“創(chuàng)造新藥”，如 β內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑： ?頭孢曲松 /舒巴坦：兩者 t1/2相差很大， 6～
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