20xx年醫(yī)學(xué)專題—社區(qū)藥學(xué)服務(wù)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 給藥：口服、舌下、直腸v 影響因素藥物理化性質(zhì)消化液的分泌胃腸道 PH值腸蠕動情況 (q237。ngku224。ng)胃內(nèi)容物及首過效應(yīng)等第二十七 頁 ，共六十六 頁 。藥物的體內(nèi) (tǐ n232。i)過程及影響因素v 藥物 (y224。ow249。)的吸收非消化道吸收：肌肉注射、皮下注射v 影響因素注射部位的血流量藥物的理化 (lǐhu224。)性質(zhì)藥物的劑型第二十八 頁 ，共六十六 頁 。藥物的體內(nèi)過程 (gu242。ch233。ng)及影響因素v藥物的分布 (fēnb249。) 藥物與血漿蛋白的結(jié)合 器官血流量 組織親和力 體液 PH值和藥物的理化性質(zhì) 體內(nèi)屏障：血腦屏障 胎盤屏障第二十九 頁 ，共六十六 頁 。藥物的體內(nèi)過程 (gu242。ch233。ng)及影響因素v代謝影響因素遺傳因素年齡性別生理及病理 (b236。nglǐ)條件等第三十 頁 ，共六十六 頁 。藥物的體內(nèi)過程及影響 (yǐngxiǎng)因素v藥物的排泄（ 1）腎排泄 腎小球濾過率 腎小管的分泌 腎小管的重吸收（ 2）膽汁 (dǎnzhī)排泄 肝腸循環(huán)第三十一 頁 ，共六十六 頁 。臨床給藥方針 (fāngzhēng)的設(shè)計v包括三方面內(nèi)容 每次給藥劑量 兩次給藥之間的時間間隔 給藥途徑 (tj236。ng) 依據(jù)半衰期確定第三十二 頁 ，共六十六 頁 。臨床給藥方針 (fāngzhēng)的設(shè)計v半衰期短的藥物（＜ 20分鐘）采用靜滴允許脈沖式血藥濃度（血藥濃度有波動）的條件下采用多次給藥否則，只好 (zhǐhǎo)放棄第三十三 頁 ，共六十六 頁 。臨床給藥方針 (fāngzhēng)的設(shè)計v半衰期適中的藥物 (y224。ow249。)（ 20分鐘 ~8小時） 主要考慮治療指數(shù)和用藥方便 治療指數(shù)：最小中毒濃度和最小有效濃度 的比值 指數(shù)大，則每隔 1~3個半衰期給藥 指數(shù)小，則每隔 1個或小于 1個半衰期給藥第三十四 頁 ，共六十六 頁 。臨床給藥方針 (fāngzhēng)的設(shè)計v對于半衰期較長的藥物（ 8小時 ~12小時） 最方便而比較理想的給藥方案 每隔 1個半衰期給一次藥 如果希望一下達(dá)到有效水平，則首劑量加倍，快速 (ku224。i s249。)達(dá)到穩(wěn)態(tài)并維持在穩(wěn)態(tài)第三十五 頁 ，共六十六 頁 。臨床給藥方針 (fāngzhēng)的設(shè)計v對于半衰期很長的藥物（＞ 1天）最方便而理想的給藥方案可每天給一次藥若需獲得即時的療效，則首劑量應(yīng)用負(fù)荷量，迅速達(dá)到 (d225。 d224。o)有效濃度，然后維持劑量第三十六 頁 ，共六十六 頁 。肝腎功能 (gōngn233。ng)不全對藥代動力學(xué)的影響v肝功能不全對藥代動力學(xué)的影響 藥物代謝 (d224。ixi232。)酶活性： P450酶活性 藥物血漿蛋白結(jié)合：白蛋白和 α酸性糖蛋白合成減少，血漿蛋白結(jié)合率下降，游離藥物濃度升高，作用增強。 膽排泄：膽管閉塞癥第三十七 頁 ，共六十六 頁 。肝腎 (ɡān sh232。n)功能不全對藥代動力學(xué)的影響v肝功能不全時藥代動力學(xué)特點血中游離型藥物增多藥物分布容積增大 (zēnɡ d224。)藥物生物轉(zhuǎn)化減慢藥物排泄減慢第三十八 頁 ，共六十六 頁 。肝腎功能 (gōngn233。ng)不全對藥代動力學(xué)的影響v腎功能不全對藥代動力學(xué)的影響吸收：腎功能變化不影響藥物吸收，但有繼 發(fā)性影響。如：鹽的消耗和脫水 (tuō shuǐ)影 響腸腔對藥物的吸收腎衰時抗菌藥 吸收速率降低，吸收程度減慢， 口服、肌內(nèi)注射吸收減少，應(yīng)靜脈 給藥第三十九 頁 ，共六十六 頁 。肝腎功能 (gōngn233。ng)不全對藥代動力學(xué)的影響v腎功能不全對藥代動力學(xué)的影響分布 改變酸堿平衡 水腫，脫水，血漿蛋白降低，藥物與血漿蛋 白結(jié)合減少 (jiǎnshǎo)，游離部分增加，分布容積增大 — 血藥濃度值比正常腎功能值略低第四十 頁 ，共六十六 頁 。肝腎功能 (gōngn233。ng)不全對藥代動力學(xué)的影響v腎功能不全對藥代動力學(xué)的影響代謝腎功能低下：藥物的體內(nèi) (tǐ n23
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