【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 irculation 胸外心臟(xīnz224。ng)擠壓,第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,（1）實(shí)施前的步驟 1）判斷意識(shí)：呼叫、輕拍 2）呼救：沒(méi)有活動(dòng)或刺激無(wú)反應(yīng)，立即高聲(ɡāo shēnɡ)求助，并呼叫EMS 3）擺好病人體位 和第一反應(yīng)人體位,第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,（2）胸外叩擊 具有機(jī)械除顫作用， 可能使心律恢復(fù)正常 判定意識(shí)不清，無(wú)脈 搏和心音(xīnyīn)立即進(jìn)行 定位，一手掌平放于劍 突上二指胸骨下段 叩擊，空心拳頭，距下手一尺處垂直較有力地叩擊手背正中2次，判斷循環(huán)體征、脈搏，如無(wú)，再叩擊2次 無(wú)效立即實(shí)施CPRABC,第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,（3）成人ABC技術(shù)操作 1）A打開(kāi)氣道： 仰頭抬頦法 懷疑(hu225。iy237。)頸椎損傷，可采用托頜法,第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,2）B口對(duì)口吹氣人工呼吸(r233。ngōnghūxī) 用5秒鐘聽(tīng)、看、感覺(jué)，判斷有無(wú)呼吸 無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次，每次1秒，吹入氣體800ml 吹氣如未見(jiàn)胸部起伏，可能氣道未打開(kāi)或是氣道有梗塞物,第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,3）C胸外心臟擠壓，人工循環(huán) 用510秒鐘，判斷有無(wú)心跳 正確定位和操作，掌根部置于乳頭連線(xiàn)和胸骨交界處，另一掌疊壓其上，兩臂垂直 以80100/分速率做30次下壓45cm的擠壓，再吹氣2次，并以30：2反復(fù)(fǎnf249。)進(jìn)行 每四個(gè)周期后，重新觀察評(píng)估呼吸、循環(huán)體征 也可雙人操作，一人跪于頭頸部吹氣，另一人跪于胸腰部擠壓心臟，擠壓與吹氣仍為30：2。但沒(méi)有單人操作協(xié)調(diào)有效,第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,（4）CPR有效的表現(xiàn) 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn) 恢復(fù)(huīf249。)可探知的脈搏搏動(dòng)和自主呼吸 瞳孔由大變小，有對(duì)光反射 眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟,第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,（5）胸外按壓是挽救猝死的有效措施JKSHB08320 美國(guó)亞利桑那州研究顯示，新的急救技巧CCR使猝死患者起死回生幾率更大 最需要滿(mǎn)足的是大腦供血，而不是肺臟供氣，因此口對(duì)口吹氣絕非最佳選擇，取而代之的是施救人雙手應(yīng)該不停地施行胸外心臟按壓，目的是促使血液流向大腦和心臟 以往，心跳驟?；颊呱€率為1.8%，CCR將此幾率增加3倍，達(dá)5.4%。經(jīng)過(guò)心臟電除顫處理的患者生還率提高8.6倍，達(dá)17.6% 故，發(fā)現(xiàn)有人心跳驟停，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話(huà)，并迅速將患者頭部放低以暢通呼吸道。然后雙手掌疊加放于患者胸口兩乳頭之間，以每分鐘100次下壓45cm的按壓，直至專(zhuān)業(yè)(zhuāny232。)急救人員到達(dá),第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 基本概念 （1）常見(jiàn)創(chuàng)傷的原因和特點(diǎn) 交通傷：首位、高能，常造成嚴(yán)重復(fù)合損傷 墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，多造成脊柱(jǐzh249。)、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷 機(jī)械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷 銳器傷：傷口深，常致胸腹內(nèi)臟血管?chē)?yán)重?fù)p傷 跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折 火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官,第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,（2）創(chuàng)傷的主要類(lèi)型 閉合性損傷：多見(jiàn)于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無(wú)傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴(yán)重?fù)p傷致出血性休克 開(kāi)放性損傷多見(jiàn)于銳器及嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染 多發(fā)傷：同一因素致多部位同時(shí)或相繼損傷，傷情(shānɡ q237。nɡ)較重 復(fù)合傷：不同原因同時(shí)或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車(chē)禍撞傷后又燒傷,第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,閉合性損傷(sǔnshāng),開(kāi)放性損傷(sǔnshāng),第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的 現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)救護(hù)，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院治療的基礎(chǔ) 有利于搶救和延長(zhǎng)生命，贏得專(zhuān)業(yè)救治時(shí)間 維持生命，減少出血，防止休克 保護(hù)傷口，預(yù)防(y249。f225。ng)和減少污染 固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦 防止嚴(yán)重并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化 必要救護(hù)后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)傷員,第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則 整體觀念：全面檢查（意識(shí)、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點(diǎn)了解傷情 注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終 先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血 包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢 固定，先頸部，后四肢 迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作(d242。ngzu242。)輕巧，防止加重?fù)p傷 盡可能做好自我防護(hù)及事后的必要處置,第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,三、創(chuàng)傷止血技術(shù) 全身血管分布(fēnb249。)情況,頸動(dòng)脈是供應(yīng)(gōngy236。ng)腦部血管,肱動(dòng)脈是上肢主干(zhǔg224。n)血管,股動(dòng)脈是下肢主干血管,第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,創(chuàng)傷出血類(lèi)型 皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑 內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命 外出血：血液從傷口破裂血管流出 動(dòng)脈：鮮紅色，噴射(pēnsh232。)狀，量多，危害大 靜脈：暗紅色，流出，時(shí)間長(zhǎng)也危及生命 毛細(xì)血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀,第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,失血量的估計(jì) 成人血液占體重8%（6080ml/kg），有血漿和血細(xì)胞組成，在骨髓、淋巴生成 突然失血20%（約800ml）以上時(shí)，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱100次/分 失血2040%時(shí)，造成中度休克，脈搏100120 失血40%以上時(shí)，造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細(xì)弱，BP下降，危及(wēij237。)生命,第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,止血的主要方法 包扎和加壓包扎：適于全身各部位出血，以敷料覆蓋傷口，繃帶或三角巾包扎 指壓止血法：用手指壓迫近心端A，阻斷血液來(lái)路，壓迫1015分鐘，是短時(shí)止血措施 常用指壓止血部位：顳淺A、面動(dòng)脈、肱A、尺橈A 、指根部A 、股A、脛后A及足背A 加墊屈肢止血法：用于出血較多無(wú)骨折的四肢遠(yuǎn)端出血 填塞止血法：用于四肢較深較大傷口或盲管傷、穿通傷等出血多、組織損傷嚴(yán)重的傷口 止血帶止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管(xu232。guǎn)出血。有氣囊止血帶、表帶式止血帶、布料絞棒止血帶,第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,6）創(chuàng)傷止血操作注意事項(xiàng) 遵守(zūnshǒu)快、準(zhǔn)、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法 必要時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用幾種方法 及時(shí)撥打急救電話(huà)，啟動(dòng)EMSS 布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度 根據(jù)記錄時(shí)間，定時(shí)放松時(shí)要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血,第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)包扎技術(shù) 現(xiàn)場(chǎng)