【正文】 AED，將2個(gè)電極片貼在胸部兩側(cè)開機(jī)，AED自動分析心律，有室顫時(shí)即自動除顫，只需三分鐘即可使70%病人幸免于難,第十九頁，共一百零三頁。,（4）早期高級(gāoj237。)生命支持 專業(yè)人員趕到立即實(shí)施心臟除顫是內(nèi)容之一 使用相應(yīng)急救技術(shù)、藥物等可靠的生命支持 （5）對四個(gè)“E”的保障 12%的公眾掌握現(xiàn)場救護(hù)知識和技術(shù) 重點(diǎn)人群CPR培訓(xùn) 完善社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)和急救醫(yī)療系統(tǒng) 足夠的救護(hù)車和相應(yīng)裝備 急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)代化、知識普及化是發(fā)揮生命鏈應(yīng)有作用的基本保障,第二十頁，共一百零三頁。,（6）高潤霖院士(yu224。nsh236。)談普及AED 首都機(jī)場等處掛著印有心型標(biāo)志的黃色小盒子就是自動體外心臟除顫器AED 我國心臟猝死每年42/10萬，絕大多數(shù)為室顫。北京每年發(fā)生4萬人，1/2在醫(yī)院外搶救成功率2%，使用AED成功率可提高到3070% 該設(shè)備能自動識別是否室顫，如果是，則自動放電，非常安全 操作簡單：去除胸部衣服，拉紅色手柄打開包袋，撕下兩電極片上蘭色薄膜，分別將電極放在右上胸和左下胸部，按動開關(guān)。如是室顫就會自動放電，一次不行可做多次，成功后立即送醫(yī)院繼續(xù)救治。不成功則立即做CPR，等待專業(yè)人員到達(dá),第二十一頁，共一百零三頁。,（7）從死神手里搶回父親 一位老人習(xí)慣于晚飯后到兒子家里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。一天，正準(zhǔn)備抱孫子時(shí)，突然捂住胸口，叫聲難受而倒在地上。兒子跑過去呼叫不醒，脈搏消失，立即撥打120。救護(hù)站囑咐做胸外按壓，這才想起在部隊(duì)學(xué)過的CPR技術(shù) 十分鐘后，救護(hù)人員趕到，經(jīng)全力救治，老人得救了 事后，老人感謝救護(hù)人員，而救護(hù)人員說，是兒子及時(shí)實(shí)施(sh237。shī)CPR技術(shù)，爭取到了院前急救最寶貴的黃金時(shí)刻。如果失去這個(gè)搶救時(shí)機(jī)，再高明的醫(yī)生也是無回天之力的,第二十二頁，共一百零三頁。,第二部分 現(xiàn)場救護(hù)五項(xiàng)技術(shù) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)四項(xiàng)技術(shù) 止血(zhǐ xu232。) 包扎 固定 搬運(yùn),第二十三頁，共一百零三頁。,一、心肺復(fù)蘇 cadio palmonary resuscitation 對CPR的認(rèn)識 （1）被稱為三個(gè)“最為” 上世紀(jì)60年代以來，全球最為推崇的醫(yī)學(xué)技術(shù) 上世紀(jì)60年代以來，全球最為普及的急救技術(shù) 是針對發(fā)生心跳、呼吸驟停病人的一種最為緊迫的救命技術(shù) 06年，曾慶紅副主席(zhǔx237。)親自在CPR模型上作心臟擠壓操作，并指示要高度重視培訓(xùn),第二十四頁，共一百零三頁。,（2）一項(xiàng)并不復(fù)雜的偉大醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn) 1958年，美國醫(yī)生彼德.沙發(fā)peter safar研究了口對口呼吸具有可靠的人工呼吸效果 1960年，考恩kouwen hoven發(fā)現(xiàn)胸外擠壓可以維持血液循環(huán) Safar確認(rèn)了聯(lián)合應(yīng)用兩項(xiàng)技術(shù)的重要作用 CPR模型(m243。x237。ng)的發(fā)明，為普及CPR 技術(shù)推波助瀾 挽救心跳、呼吸驟停病人技術(shù)的普及，使得瞬間危及生命的人有了得到及時(shí)初步救助的可能,第二十五頁，共一百零三頁。,（3）實(shí)施CPR的緊迫性 人體內(nèi)(tǐ n232。i)沒有氧氣儲備，心臟一旦停跳，血液循環(huán)即停止，全身臟器就會缺血缺氧 人的大腦對氧氣利用最多，達(dá)20%，缺血缺氧46分鐘，腦組織即發(fā)生損害，超過10分鐘，損害即不可恢復(fù)。此時(shí)即使救活，也會成為植物人或嚴(yán)重智障 這46分鐘，是急救的黃金時(shí)刻，是必須46分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR的原因所在,第二十六頁，共一百零三頁。,（4）CPR終止時(shí)間的確定 涉及醫(yī)療、社會、道德、法律等諸多方面的問題，不論什么情況，終止決定權(quán)在救治醫(yī)生，或搶救組的首席醫(yī)生 國際公認(rèn)，包括高級生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)(li225。nx249。)搶救30分鐘，仍無自主循環(huán)則停止。如果被救者基本情況較好，猝死是因?yàn)橐馔馐鹿?，尤其是溺入冰水之中，可延長搶救時(shí)間,第二十七頁，共一百零三頁。,認(rèn)識(r232。n shi)呼吸 嬰兒降生的第一聲啼哭，是呼吸的開始，也是新生命的宣言 呼吸是吸進(jìn)O2，排出CO2保障生命活動的吐故納新過程 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，就是送去喚起生命的春風(fēng),第二十八頁，共一百零三頁。,（1）呼吸的生理過程 1）呼吸系統(tǒng) 呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米） 膈?。?2）呼吸機(jī)理 呼吸運(yùn)動：形成肺內(nèi)外氣體壓差，是肺通氣的動力，通過中樞調(diào)節(jié)進(jìn)行節(jié)律(ji233。lǜ)性的氣體交換 氣體交換：空氣在肺泡以擴(kuò)散方式與肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)血液進(jìn)行O2和CO2氣體交換,第二十九頁，共一百零三頁。,（2）人工呼吸 是用人工方法幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人進(jìn)行被動呼吸 傳統(tǒng)的仰臥壓胸、仰臥牽臂、俯臥壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用 口對口人工呼吸是一種向病人提供O2的快速有效的方法 空氣中含O221%，CO20.04%。人呼出的氣體含O2仍有16%，CO24% 病人獲得(hu242。d233。)的氣體O2雖低點(diǎn)，但足以擴(kuò)張萎陷的肺泡，供給O2，CO2還能興奮中樞,第三十頁，共一百零三頁。,了解心臟和血液循環(huán) （1）心臟 是四腔動力泵，保證血液定向流動 心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)竇房節(jié)發(fā)出的節(jié)律沖動 （2）血管：由A、V、毛細(xì)血管組成的管道 （3）血液： 由血漿、血細(xì)胞組成，占自身重量78% 運(yùn)輸OCO營養(yǎng)物質(zhì)，幫助吸收和排出 防御、保護(hù)功能：白細(xì)胞吞噬細(xì)菌(x236。jūn)、毒素，產(chǎn)生抗體，血小板防止出血；調(diào)節(jié)體溫、酸堿度,第三十一頁，共一百零三頁。,（4）血液循環(huán) 是血液(xu232。y232。)從心臟搏出，流經(jīng)A、V、毛細(xì)血管回到心臟的過程，有體循環(huán)和肺循環(huán) （5）胸外按壓的機(jī)理 心臟驟停后，正確的擠壓能產(chǎn)生6080mmHg收縮壓和正常輸出量1/41/3的血液 盡早使用，以30：2配合口對口吹氣效果可靠，已成為國際標(biāo)準(zhǔn),第三十二頁，共一百零三頁。,（6）心跳驟停的常見原因 心臟疾病：心血管、心肌、心內(nèi)膜、腫瘤、主動脈及肺動脈疾病 藥物：降低心臟纖顫閾、誘發(fā)心律失常的洋地黃、奎尼丁、氨茶堿等 酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高血鉀、低血鉀、低鈣、低鎂 迷走神經(jīng)作用：麻醉誘導(dǎo)、膽心咽心反射、角膜反射、竇弓反射、膀胱宮頸肛門反射 麻醉手術(shù)及診療操作意外(y236。w224。i)：心導(dǎo)管、胸腹手術(shù) 創(chuàng)傷、電擊、溺水、自縊；CO中毒、工農(nóng)業(yè)氣體中毒、嚴(yán)重休克、腦血管意外、重癥胰腺炎,第三十三頁，共一百零三頁。,（7）心跳驟停的主要表現(xiàn) 意識喪失或短暫抽搐后意識喪失（20秒內(nèi)出現(xiàn)） 心音(xīnyīn)及大動脈搏動消失（立即出現(xiàn)） 呼吸停止或抽泣樣呼吸，漸緩至停止（60秒內(nèi)） 其他：雙瞳散大，大小便失禁等（60秒后出現(xiàn)）,第三十四頁，共一百零三頁。,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 CPRABC Aairway 打開氣道 Bbreathing 人工呼吸 Cc